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学海无涯苦作舟! 学海无涯苦作舟! 国家医学考试中心 印制 国家医学考试中心 印制 一、诊断及诊断依据（8分） 一、诊断及诊断依据 （8分） （一）诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石 4 （二）诊断依据 1. 间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧 1 2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射， 为胆绞 痛之表现 1 3. 有胆囊结石病史 1 4. 实验室检查有轻度黄疸所见 0.5 5.B 超示胆总管可疑扩大 0.5 二、 鉴别诊断（5分） 2. 三、 进一步检查（4分） 分 分 分 分 分 分 2分 3分 分 分 分 分 分 3. 必要时以ERCP或内镜超声协助 1 四、治疗原则（3分） 1.开腹探查 总胆管切开探查，引流 2 2. 或EPT手术 1 200病例医分析试题及主考医师评分临点类） 编号：031 男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院 患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧 38C左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随 后2个月又有类似发作 2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断 和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。 无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史 查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大, 头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛 Murphy征（-）,肝区无叩痛，移动 性浊音（-），肠鸣音正常 实验室检查： WBC5.0 109/L, BHb161g/L,尿胆红素（-）,TBIL（总胆红素）29.8「mol/L, （正常值1.7-20.00）, DBIL（ 直接胆红素）7.3」mol/L（正常值＜6.00） B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约 1.2cm , 可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：（总分20分） 内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主 发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查 2 影像学检查：CT钡餐 1 备注：总胆管下端结石，经 ETP切开取石 学海无涯苦作舟! 学海无涯苦作舟! 备注:国家医学考试中心 印制 备注: 国家医学考试中心 印制 学海无涯苦作舟! 学海无涯苦作舟! 备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌 备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌 国家医学考试中心 印制 2001年医师资格实践技能考试（临床类） 病例分析试题及主考医师评分要点 编号：032 病例摘要： 女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。 1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治 疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。 6年前 曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。 查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可 见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未 扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。 本院B超：肝内胆管扩张，直径 0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。 实验室检查： WBC11.4X 109/L, HGB134g/L,中性粒细胞 78%,尿胆红素 6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233」mol/L, BDIL 141.2 」mol/L。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤 2 分 胆道结石待除外 2 分 （二）诊断依据 1.黄疸伴有大便颜色变浅 1 分 2.血清直接胆红素（DBIL）升高，尿胆红素阳性 1 分 3.B 超示肝内胆管扩张 1 分 4. 胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛 1 分 二、鉴别诊断（5分） 1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2 分 2. 胆道炎症或结石 2 分 3 ?肝胰肿瘤 1 分 二、进一步检查（4分） 1.影像学检杳：CT或MRI 2 分 2.必要时以PTC （经皮经肝胆道造影 ）协助 2 分 四、治疗原则（3分） 1.手术探查切除肿瘤或引流 2 分 2. 体外引流：经皮经肝胆道引流 1 分 2001年医师资格实践技能考试（临床类） 病例分析试题及主考医师评分要点 编号：033 病例摘要： 男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院 半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳 差、腹痛及发热等表现，