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2 、 50Hz 猝发刺激诱发室颤 S 1 S 1 刺激，间期固定为 20ms 放电时间为手动控制 8-10 秒 机理：高频刺激可引起心脏强直收缩，诱发室颤。 直流电诱发室颤 直流电诱发室颤 直流电术中诱发室颤是圣犹达公司推出的最新诱发室颤的 方法，其成功率高，副作用、合并症少 直流电脉宽 室颤诱发 3 、直流电诱发室颤 方法 1) 高压电极释放直流电 2) 电压 12V ，脉宽 2s （ 0.5~5s ） 成功率 ： 95.5% 优点 1) 诱发室颤时间短 2) 诱发率高 3) 程控简单 4) 优于 T- shock 直流电诱发室颤 直流电诱发室颤 病例 1 患者男， 72 岁，原发性室颤植入 ICD ，术中直流电诱发室颤 直流电诱发室颤 诱发 诊断 1. QRS 波形态学诊断 2. AV Branch 3. MTD/MTF 测试 4. 直流电诱发室颤 5. 无痛性高压阻抗测试 6. Decay Delay 治疗 7. 除颤脉冲斜率的个体化 8. 真正双极感知系统 9. 优化的除颤方式 无痛性高压阻抗测试 测 试 无痛性“高压阻抗”测定 1 、有痛性“高压阻抗”测定 目的 ：测定高压放电时 ICD 电容器的阻抗 ? 太低：可以击穿电容器 ? 太高：影响除颤结果 方法 ? 除颤 shock 系统：发放 0.2J 能量 shock ，相当于 200~300V 的 高压电能 ? 致痛而需麻醉 正常值 ： 30~100Ω 异常时 ： 太低：短路 太高：连接部位阻抗高 2 、无痛性“高压阻抗”测定 目的 ? 测定高压放电时 ICD 电容器的阻抗 ? 为调整再脉冲斜率提供基础数据 方法 ：在起搏除极之间发放 12V ，能量几乎很少的起搏 脉冲刺激 正常值 ： 30~100Ω 优点 ： 无痛、不需麻醉 减少放电时的致心律失常作用 缩短手术时间 无痛性“高压阻抗”测定 诊断 1. QRS 波形态学诊断 2. AV Branch 3. MTD/MTF 测试 4. 直流电诱发室颤 5. 无痛性高压阻抗测试 6. Decay Delay 治疗 7. 除颤脉冲斜率的个体化 8. 真正双极感知系统 9. 优化的除颤方式 Decay Delay 测 试 感知灵敏度自动调整 （ Decay Delay ） 感知灵敏度自动调整（ Decay ） 1) 前次 R 波感知 2) 进入 R 波感知不应期 3) 不应期内确定感知到的 R 波峰值 4) 感知不应期结束后，以感知到 R 波峰值 50 ％为起搏 （或以 3mv 感知开始），然后逐渐以 1mv/312ms 下降，直到感知灵敏度最大值或感知到下次 R 波 2. 感知不应期 感知的峰值 4 mV 感知的峰值 7 mV 固定为 3mV 起始 2mV 3mV 再次感知 感知不应期 最大感知 灵敏度 1. 感知 3. 峰值 50% 1mV/312ms 自动调整感知 灵敏度示意图 感知灵敏度自动调整 （ Decay Delay ） 优点 ? 这种动态感知灵敏度的变化 可减少漏感知和过感知 可能发生的问题 ? 在感知灵敏度动态变化中， 可能感知到振幅高大或 QT 延长时的 T 波，引起双倍对 R 波计数 R- wave T- wave 感知不应期 感知灵敏度自动调整 （ Decay Delay ） 解决 T 波超感知的方法 ? 打开 Decay Delay ：延迟 R 波检测的起始时间 ? Decay Delay 的可程控值： 0,30,60,95,125,190,220ms 125ms 0 ms R-wave T-wave Decay Delay 感知不应期 R 波检测的新起点 感知灵敏度自动调整 （ Decay Delay ） 诊断 1. QRS 波形态学诊断 2. AV Branch 3. MTD/MTF 测试 4. 直流电诱发室颤 5. 无痛性高压阻抗测试 6. Decay Delay 治疗 7. 除颤脉冲斜率的个体化 8. 真正双极感知系统 9. 优化