外科学颈部疾病n1.pptVIP

颈部疾病 外科教研室 甲状腺外科解剖和生理 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁， 由峡部和左右两个侧叶构成。 成年人甲状腺重约 30 克，正常情况 下，不容易看到或触摸到甲状腺。 单纯性甲状腺肿 病 因 ? 甲状腺素原料（碘）缺乏 ? 甲状腺素需要量增多 ? 甲状腺素合成或分泌障碍 临床表现 ? 甲状腺肿大 ? 压迫症状 压迫气管可致气管移位或狭窄；长时间受压 可致气管软化；压迫食管，影响吞咽；压迫颈静脉，可 使面部青紫肿胀；若喉返神经受压，引起声嘶，颈交感 神经受压引起霍纳 (Horner) 综合征。 治 疗 20 岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。 下列情况应手术治疗： ①有气管、血管或食管压迫者； ②巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者； ③继发甲亢或疑有恶变者。 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺功能亢进简称甲亢。 按其病因可分为： ? 原发性甲亢 ? 继发性甲亢 ? 高功能腺瘤 手术适应证 （ 1 ）中度以上的原发性甲亢，经系统药物治疗后复发者； （ 2 ）继发性甲亢； （ 3 ）高功能腺瘤； （ 4 ）腺体较大，有压迫症状； （ 5 ）妊娠 6 个月以内，并有以上指征之一者。 手术禁忌证 ? 症状较轻或年龄较小的青少年。 ? 年龄较大伴有严重的心、肺、肝、肾等疾病， 不能耐受手术者。 特别强调作好充分的术前准备。 术前准备 1. 测定基础代谢率 (BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－ 111 。 正常值为± 10 ％ ＋ 20 ％～ 30 ％为轻度甲亢 ＋ 30 ％～ 60 ％为中度 ＋ 60 ％以上为重度 术前必须将 BMR 控制至 +20% 以下。 2. 术前检查 ? 测 T 3 、 T 4 ，了解甲状腺功能状态； ? 颈部 X 线照片，了解气管有无受压或移位； ? 心电图检查； ? 测定血清钙和磷； ? 必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。 3. 药物准备 术前准备的重要环节 （ 1 ）硫氧嘧啶类药物加碘剂 （ 2 ）普萘洛尔 完成术前准备的指标 ? 脉搏稳定于每分钟 90 次以内； ? BMR 在 +20% 以下； ? 病人情绪稳定； ? 睡眠质量好且体重增加。 术中注意事项和术后处理 ▲ 切除腺体以 80%~90% 为宜，即每侧残叶约患者拇指 末节大小。 ? 术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经 及甲状旁腺的损伤。 ? 术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流 和渗血情况。 ? 继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次 16 滴每 日 3 次开始， 遂减至每次 3 滴止，共服用 2 周左右。 术中注意事项和术后处理 术后并发症的防治 1. 呼吸困难 为最多发、最危险的并发症，多发生在术后 24 小时内。 ①血肿压迫气管 ②喉头水肿 ③气管塌陷 2. 甲状腺危象 ? 多在术后 12 ～ 36 小时内发生，原因是术前准备不足、 甲亢症状未能很好控制 . ? 临床表现为高热、脉速（ 120 ～ 140 次 / 分）、血压增高、 烦燥或昏迷。个别有呕吐、腹泻等消化道症状。治疗 重点是降低血中甲状腺素浓度，预防和治疗并发症。 3. 喉上神经损伤 4. 喉返神经损伤 5. 甲状旁腺损伤