慢性肺源性心脏病冲突时的文件备份.ppt

? 患者，男性 70 岁。因咳嗽、咳痰伴气喘 30 年，加重伴双 下肢水肿 10 天入院。缘患者于近 30 年来每于气温变化， 遇凉感冒后出现咳嗽、咳痰，并有气喘，症状反复发作。 近年来症状呈逐渐加重趋势，每次发作持续 3 个月方能缓 解，活动后气喘加重，有时夜间不能平卧。 10 天前因受凉 后上述症状加重，痰量增加，呈黄色，不易咳出，夜间烦 躁不眠，白昼嗜睡。双下肢水肿，伴腹胀、食欲缺乏，尿 少、色黄。诊断为“慢性支气管炎”“阻塞性肺气肿”在 当地治疗，效果不佳，遂前来本院就诊。发病以来精神差， 无昏迷，无发热、咯血及胸痛。 ? 典型病例 ? 体格检查： T37.1 ℃ ， P100 次 /min,R28 次 /min,BP160/90mmHg 。半卧位，口唇发绀，皮肤湿暖，球 结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊音 呈过清音，两肺散在哮鸣音， 肺底闻及细湿啰音，右侧为多。 剑突下见明显的心尖搏动，心率 100 次 /min, 心律整齐， P 2 亢 进，未闻及杂音，肝肋下 2cm ，肝颈静脉回流征阳性，移动性 浊音（ + ），脾未及。双下肢明显指凹性水肿。 ? 辅助检查： 血红细胞 6.0 × 10 12 /L ，血红细胞 130g/L ，白细胞 11.4 × 10 9 /L. 动脉血气： pH: 7.24 ,PaCO 2 : 81 mmHg,PaO 2 : 42 mmHg,BE:- 3.1mmol/L. 血钾： 4.3mmol/L, 血钠： 134mmol/L ，血氯： 94mmol/L 。 ? X 线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条状， 沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图 示高小 P 波、右心房及右心室肥大。 ? 此患者病程发展有何特点？ ? 此患者有哪些体征和慢性阻塞性肺气肿不同？ ? 此患者肺功能及 X 线征象有何变化？ 慢性肺源性心脏病 ? 概念 : 慢性肺源性心脏病简称“肺心病”。 是由于 肺组织、肺血管及胸廓的慢性变 引起肺循环阻力增加、肺动脉高压 , 以 致右心室肥厚与扩张 伴或不伴右心衰竭 的心脏病。 疾病基础知识 一、病因 1 、支气管、肺疾病 ? 慢性支气管炎并发肺气肿（ COPD ）占 80-90%; 2 、 胸廓运动障碍性疾病 较少见 ? 严重胸廓或脊柱畸形； 3 、肺血管疾病 甚少见 疾病基础知识 二、发病机制 肺动脉高压 是肺心病发生、发展的重要的病 理基础。 缺氧，高碳酸血症 肺的功能和结构改变 血液黏稠度增加及血容量增加 肺动脉高压 疾病基础知识 二、发病机制 1 、缺氧 → 缩血管物质 ↑→ 肺小动脉痉挛 → 肺动脉高压 ↑ 高碳酸血症 → 肺 A 对缺氧敏感性 ↑ 2 、肺泡过度充气，膨胀 → Cap ↓→ 肺血管阻力 ↑ ↓ 肺动脉高压 ↑ 3 骨髓造血 ↑→ RBC ↑→ 血液黏稠度 ↑→ 血阻力 ↑ 4 、 交感神经 ↑→ 肾小 A 收缩 → 肾血流 ↓→ 水钠潴留 → 血 容量增多 → 肺动脉高压 疾病基础知识 二、发病机制 心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压 → 右心室负荷增加 → 右心室 代偿性 肥厚、扩张 肺动脉 持续 高压 → 超过右心室负荷 → 右心室 失代偿 → 右心排血量 ↓ 舒张 末压力 ↑ → 右心衰 临床表现 临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （包括缓解期） 1 、 症状 ：慢性咳嗽、咳痰 、气急，活动后心悸、呼吸困 难 。 （ 劳力性呼吸困难 ） 临床表现 2 、 体征 ：明显肺气肿体征； 肺动脉瓣第二心音亢进、分裂 → 肺动脉 高压 剑突下收缩期搏动，三尖瓣收缩期杂音 → 右心室肥大 临床表现 （二）肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期） 最常见诱因：呼吸道感染 以呼衰为主、有或无心衰