心脏性猝死—一个不容忽视的问题-张澍.ppt

防治技术 2 － ICD ? 预防猝死最有效的治疗方法 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 MADIT-I AVID 1.6 0.4 CABG-Patch MADIT-II 1996 1997 1997 2002 Aborted cardiac arrest N = 196 N = 1016 N = 900 N = 1232 0.46 0.62 1.07 0.69 Hazard ratio ICD better SCD-HeFT N = 1676 2005 0.77 1.8 LVEF, other features 0.35 or less, NSVT, EP positive 0.30 or less, prior MI 0.35 or less, LVD due to prior MI and NICM 0.35 or less, abnormal SAECG and scheduled for CABG CASH* 2000 N = 191 Aborted cardiac arrest DEFINITE 2004 N = 458 0.65 0.35 or less, NICM and PVCs or NSVT CIDS 2000 N = 659 0.82 Aborted cardiac arrest or syncope DINAMIT 2004 N = 674 1.08 0.35 or less, MI within 6 to 40 days and impaired cardiac autonomic function Trial Name, Pub Year 0.83 Therapies for VA ICDs: Results from Primary and Secondary Prevention Trials ? 1991 …… 第一例植入 ? 1996 …… 第一例经静脉植入 ? 2002 …… 第一例三腔 ICD ? 1996~2001 …… 植入总量 285 台 ? 2002~2005 …… 植入总量 593 台 防治技术 2 － ICD ? ICD 在中国的发展历程 防治技术 2 － ICD ? 存在 很大的问题 ? 对 ICD 预防 SCD 意义的认识不充分 ? ICD 应用严重不足 ? 植入技术、设备不成熟 ? 随访和程控流程不规范 RFCA -- 有益的尝试 -- 有效的补充 -- 替代 ICD 后 AAD -- 可靠的治疗 ? ? 消融致 VF 的 PVCs ? 改良心肌特性 ? 消除折返径路 ? 去神经 防治技术 3 － RFCA ? 机理 ? 适应证 ? 特发性 VT ? 器质性心脏病 VT ? ICD 术后 VT ? 不能接受 ICD 治疗者 心脏性猝死 — 一个 不容忽视的问题 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张 澍 心脏性猝死 : 突然发生的因心脏原因的死亡 ? 快 : 症状发生后 1 小时内 ? 自然的 ? 出乎意料 心脏性猝死 VT 62% Bradycardia 17% TdP 13% VF 8% 心脏性猝死的流行病学调查 300,000~350,000/year 0.1~0.2%/year ? 0.036~0.128%/year Ann Intern Med. 1993;119:1187-97. J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346. Eur Heart J. 2001;22:1374-450. 山西盂县 北京 广州 克拉玛依 心脏性猝死的流行病学调查 - 国家十五攻关项目 监测人群 人口数 男 女 合计 北京 103,850 102,196 206,046 广州 74,529 74,693 149,222 山西 85,052 77,938 162,990 新疆 82,059 78,401 160,460