心脏性猝死和急救生命链.ppt

心脏性猝死和急救生命链 深圳市第四（福田）人民医院心内科 何晓芳 定义 病因 临床表现 心脏性 猝死 2010 年 心肺复苏指南 —— BLS 急救生 命链 内容 心脏性猝死定义 心脏性 猝死 由心脏原因 引起的无法 预料的死亡 急性症状发 作后 1 小时 内发生 没有人为或 外伤因素 以意识骤然 丧失为特征 心脏性猝死病因 致命性心 律失常 （＞ 90 ％） ? 心室颤动（约 80 ％） ? 心室停搏（约 20 ％） 心律失常 以外的原因 （＜ 10 ％） ? 心 - 电机械分离 ? 心室破裂、主动脉夹层 动脉瘤破裂等 心脏性猝死临床表现 突然意识丧失 大动脉搏动消失、心音消失 全身抽搐 呼吸断续或停止 瞳孔散大 时间就是生命 “黄金 8 分钟” 心搏骤停的严重后果以秒计算： ? 停止 3 秒 病人感到头晕 ? 停止 10~20 秒 发生昏厥或抽搐 ? 停止 60 秒 瞳孔散大，呼吸停止 ? 停止 4~6 分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 ? 停止 8 分钟 脑死亡 “植物状态” ? 我国心脏性猝死的发生率为 41.84 例 /10 万人， 居全球之首。 ? 人类猝死 87.7% 发生在医院以外，没有医护人 员参与抢救。 ? 在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为 2%~15% 。 在我国，仅有 1% 。 调查结果让人震惊 问题 1 ? 医务人员到达现场 5 ～ 10 分钟 ? 没有初始的 CPR ，心跳骤停成功复苏几乎不 可能 “生命链”存在“黄金 5 分钟”空档 问题 2 ? 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 ? 知识、理论、技术老化 ? 眼高手低，一看就会，一做就错 缺少合格的复苏者 核心：“ 救 ” 关键：“ 早 ” 时间就是生命 复苏流程化 技术规范化 操作标准化 实施有效心肺复苏 著名急救专家李宗浩呼吁： 普及“生命链” 给猝死者提供生存的机会！！ “生命链”是提高 CPR 成功率的唯一有效途径！ 尽 早 识 别 呼 救 尽 早 CPR 尽 早 除 颤 尽 早 高 级 生 命 支 持 尽 早 综 合 治 疗 “成人生命链”—— 2010 添加第 5 个新环节 1 、短时间内判断意识， 扫描呼吸， 不超过 10s 。 1. 尽早 识别呼救 轻拍重喊 来人呐！ 救命啊！ 2 、高声呼救： ? 第一目击者必须在病人身旁， 开始徒手心肺复苏的救助 ? 寻求第二人帮助： 院外： 高声呼救，拨打急救电话 院内： 边救治边按紧急呼救系统 ? 判断脉搏 ——近侧颈动脉 不要超过 10 秒 ! （ 1001 —— 1005 ） 时间＜ 10 秒 力度适中 CPR 与除颤何为先？ 2010 年指南提出： 医务人员可根据心跳骤停的最可能原因 合理的调整抢救方案和顺序。 尽早除颤 监护： 室颤、室扑和 无脉室速 无监护： 目击患者突 然意识丧失应先除颤 除颤仪未到达前 先胸部按压， 增加冠脉 及脑部灌注 除颤机准备好前 继续行 CPR 心室停顿和无脉性电活动 （电，机械分离）—— 不除颤 2 、 尽早 除颤 ? 基本 CPR 技术 不能将室颤转为窦性心律。 ? 除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素，早期除 颤 （ 1 分钟内）成功率 97% 。每延迟 1 分钟，成功 率将下降 7 — 10% 。 越早越好 越快越好 ! AED 使用 电击除颤的注意事项 ? 首次电击除颤 ： 单相波： 360J 双相波： 150~200J ? 1 次电击后： 不应立即检查心律或脉 搏，而 应立即行 CPR ? 5 组 30 ： 2 CPR 后（约 2min ），再检查心律 ? 院内电击除颤时间 3 分钟 3 、 尽早 CPR 2010 年 新指南 继续强调