心肾综合症的临床判断_桂鸣.ppt

心肾综合症的临床判断 南京医科大学第一附属医院心脏科 桂 鸣 心肾综合症 ? 没有公认的定义 ? 起始，术语借自于其他疾病，如肝肾综症，肾脏本身 是正常的 ? 理论上，心功能改善，可以使肾功能恢复正常 ! ? 它包括通过一个脏器的急性或者慢性功能不全诱导两个 器官中的另一个损伤 / 功能不全， ( 也许未来包括两个器 官的同时发生损伤的状况 ) ? 涉及两种病理生理学，包括心衰 (HF) 对肾功能的负面影 响，逐渐地，也有肾衰 (RF) 对心衰的负面影响。 心肾综合症的新定义 心肾综合症 (CRS) 一般定义 : 一 种心脏和肾脏的病理生理学的紊乱，由一个器官的急性或慢性功能不 全导致的另一个器官的急性或慢性功能不全 CRS Type I ( 急性心 肾综 合症 ) 心功能的突然恶化 ( 例如，急性心源性休克，或者代偿性充血性心力衰 竭 ) 导致急性肾功能损伤 CRS Type II ( 慢性心 肾综 合症 ) 慢性心功能异常 ( 例如，慢性充血性心力衰竭 ) 导致逐步和永久的慢性肾 病 CRS Type III ( 急性 肾 心 综 合症 ) 肾脏功能的突然恶化 ( 例如，急性肾脏缺血，或肾小球肾炎 ) 导致急性 心脏异常 ( 例如，心力衰竭，心律不齐，局部缺血 ) CRS Type IV ( 慢性 肾 心 综 合症 ) 慢性肾脏疾病 ( 慢性肾小球肾炎 ) 致使心功能下降，心脏肥大，和 / 或 心血管不良事件增加 CRS Type V ( 继发性 心 肾综 合症 ) 全身性疾病 ( 例如，糖尿病，败血症 ) 导致心脏和肾脏功能不全 Ronco C. et al, Int Care Med 2008 心肾综合症病理生理 —— 心肾交互作用 病理性重塑 发病率和死亡率升高 充血性心衰 神经体液激活 利尿剂抵抗 肾功能受损 利尿治疗 神经体液激活 血管收缩 血流量减少 肾灌注下降 神经激素、 RAAS 系统激活是中心环节！ Degree of Renal Damage in Patients Admitted for Decompensated HF 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Nml GFR Moderate Renal Failure Males Females Mild Severe 90 60-89 eGFR 30-59 15-29 15 Kidney Damage 100,000 Admissions ADHERE 754 例 CHF 患者前瞻队列研究 ? 平均年龄 65 岁 , 43% EF35%, ? CG 公式 eGFR – Ccr30ml/min: 16%, Ccr 30-59ml/min: 40% ? 平均随访时间 926 天 , 死亡 37% ? 对其他预后因子校正后，其生存率仍与肾功能密切相关 GFR 每 ? 1mL/min ，死亡率 ↑ 1 ％ Finlay A et al. Circulation. 2004 Aug 17;110(7):e70. 心肾综合症是 一种临床综合征 “ 心肾综合征”患者心血管事件病死率 ↑ 肾衰竭进展加速 ↑ ? 如何诊断心肾综合症？ ? 如何早期诊断心肾综合症？ 分子的 细 胞的 生化 标 志物 临 床的 多 时 区器官 损伤时钟显 示 时区分析生物学 心肾综合征的诊断 ? 心衰的临床表现 ? 肾衰的临床表现 分子的 细 胞的 生化 标 志物 临 床的 多 时 区器官 损伤时钟显 示 通过适当的精确的时区分析生物学 Gottlieb SS et al. Circulation. 2002;105:1348. 心肾综合征，早期的诊断标志物？ ? 血清肌酐变化滞后，我们需要及时的诊断工具，能够在出 现时发现临床损伤 ? 理想的方法是采用一块测试板，包括心脏和肾脏生化标志 物 心肾综合征早期的诊断 BNP 或 NT-proBNP 可以同时作为心衰和肾衰的标志物 BNP: Quantitative Marker of Heart Failure Increased natriuresis Suppression of renin-angiotensin and endot