心脏病患者术前评价-何建桂.ppt

心脏病患者 术前评估 何建桂 中山大学附一院 CCU 周围型肺癌 病史： ? 男性 ， 74 岁， 2 周前体检发现左上肺周围型肺癌， 拟行肺叶切除术。 ? 高血压病多年， 2 年前由于冠心病前壁心梗行左 冠脉前降支支架置入术，术后一直服用阿司匹林、 卡托普利。目前一般室内活动无明显心前区闷痛， 但步行较快或上一楼时即感气促或胸闷。 ? BP ： 140/87mmHg ， HR 88 bpm ， Scr 为 2.2mg/dl 。 ？ ---- 能否耐受手术 病例分析 术前评估 1. 手术危险因素 2. 患者危险因素 3. 术前检测 4. 围手术期处理 手术危险性 ACC/AHA Guidelines 2002 ? 高危 ( 心血管危险 5%) – 急症大手术 – 心脏瓣膜手术 – 大血管手术 – 长时间手术（ 3h ） – 大量失液和失血 ACC/AHA Guidelines 2007 – 主动脉和其它大血管手术 – 外周血管手术 Risk: Duration of Anesthesia 0 10 20 30 40 50 60 70 0 - 3.9 4 - 7.9 8 - 11.9 12 - 15.9 16 + Duration (hours) Percent Complications Reilly, et al. (1999) Arch Int Med 159:2185 ? 中危 ( 心血管危险 5%) – 动脉内膜剥脱术 – 头颈部手术 – 胸、腹腔手术 – 大关节置换术 – 矫形外科手术 手术危险性 ACC/AHA Guidelines ? 低危 (reported cardiac risk 1%) – 内腔镜手术 – 白内障手术 – 乳房手术 – 体表手术 手术危险性 ACC/AHA Guidelines 术前评估 1. 手术危险因素 2. 患者危险因素 3. 术前检测 4. 围手术期处理 Patient Factors: 运动耐量 ? McPhail, et al (1988) J Vasc Surgery 7:60 – 100 例拟行血管外管手术，术前平板运动试 验 – 达 85% 最大预计心率者 心血管并发症 6% – 未达 85% 最大预计心率 85% 者 心血管并发症 24% – 运动试验阳性但能达 85% 最大预计心率者 心血管并发症较少 运动耐量 -- 代谢当量 （ metabolic equivalent,MET) 评估 1. 静息时无不适 2. 自行穿衣、进食、上厕 所 3. 室内或室外散步 4. 能上 1 层楼 5. 能上 2 层或登小山坡 6. 6.5km/h, 步行 7. 短程小跑 8. 从事较重家务如拖地板、搬家 具 9~10 参加保龄球、跳舞、中度体育 活动 10 以上 参加游泳、网球、足球等剧 烈活动 评估：优良 7MET ，中等 4~7MET ； 差 4MET 心血管危险预测因素 ACC/AHA Guidelines 2002 高 危 1 、不稳定型冠状动脉综合征： 心肌梗死 (7-30 天 ) ， 不稳定型或严重心绞痛 ( 加拿大分级Ⅲ - Ⅳ ) 心血管危险预测因素 ACC/AHA Guidelines 2002 高 危 1 、不稳定型冠状动脉综合征： 心肌梗死 (7-30 天 ) ， 不稳定型或严重心绞痛 ( 加拿大分级Ⅲ - Ⅳ ) 2 、失代偿心衰 NYHA 心功能 IV 级 ; 新发生的心衰或心衰恶化 3 、严重心律失常 4 、严重瓣膜病变 ? 二度 2 型以上房室传导阻滞 ? 明显症状室性心律失常 ? 室上性心律失常而室率不能控制 ( 静息心率 100 次 / 分 ) ? 有症状的心动过缓 高 危 1 、不稳定型冠状动脉综合征： 2 、失代偿心衰 3 、严重心律失常 4 、严重瓣膜病变 心血管危险预测因素