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心脏症状学检查 泸州医学院诊断学教研 室 罗 兴 林 胸痛 (chest pain) ? 一、 发病机理：胸痛是各种理化因素刺激胸 ? 部 N( 肋间 N--T1 ～ 12 、隔 N--C3 ～ 5 、 ? 支配心脏及主动脉胸段 N) 的感觉纤维和 ? 迷走 N 纤维 , 经一糸列 N 反射传递，引起 ? 胸部疼痛的感觉 . ? 理化因素 ( 组胺等 )→ 胸 N 感觉纤维或迷走 ? N 纤维 → 脊髓后根 N 节细胞 → 脊髓丘脑 ? 侧束 → 内囊 → 皮层中央后回的第一感觉 ? 区 → 定位性痛觉 ( 胸部 ). 二、 病因及临床特点 : ? 1 、 胸壁 ( 皮肤 , 肌肉 , 肋骨 ,N) 病变 ：⑴病变处疼 ? 痛伴压痛 , ⑵胸廓运动时痛加剧 . ? 2 、 肺及胸膜 病变：⑴病变处无压痛 , ⑵咳嗽 ? 或深呼吸时痛加剧 . ⑶伴咳嗽 , 呼吸困难 . ? 3 、 心血管 病变 特点 : ⑴位于胸骨后或心前区可 ? 向左肩放射 ; ⑵体力活动而诱发或加剧 , 休息 ? 可缓解 . ? 4 、 纵隔及食道 病变 : ⑴位于胸骨后 , 呈持续隐 ? 痛或钻痛 ; ⑵吞咽时胸痛加剧 , 伴吞咽困难 三、诊断步骤 ? 1 、问诊：胸痛的诱因 , 起病急缓 , 部位 , 性 ? 质 , 强度 , 持续时间 , 牵涉放射 + 各类病因 ? 特点 ( 胸壁 , 肺 , 纵隔食道 , 心脏 , 横隔等 ). ? 2 、查体 : 主要是胸腹部体征。 ? 3 、实验室及器械检查 : 围绕胸部疾病作 ? 相应的检查 . 如 : 血 Rt 、肺 X 光、心肌 ? 酶学、 ECG 等。 心悸 (palpiation) ? 心脏活动失常 ( 过快 , 过慢 , 不齐 ) 引起心搏量变 ? 化，自觉心跳或心慌伴心前区不适称心悸 . ? 一、 病因 ? 1 、生理性 : ? ⑴ 交感 N 兴奋性 ↑: 烟酒、浓茶、咖啡、激 ? 动运动、药物、疲劳 ? ⑵ 迷走 N 张力 ↑: 运动性心动过缓 , 过渡忧虑 , 静气功 . 2 病理性 : ? ⑴ 心性 : 各种心脏疾病 ( 快速性及缓慢性心律 ? 失常 , 先天性及获得性心脏病 ). ? ⑵ 心外 : 甲亢发热 , 贫血失血 , 缺氧低血压 , 电 ? 解质紊乱 , 代谢性疾病 . ? 二、诊断步骤 ? 1 、问诊 : 了解有关病因 + 心悸发作的特点 ? ( 诱因 , 伴随症状 , 诊疗经过等 ); ? 2 、查体 : 心肺、贫血、甲状腺肿大体征。 ? 3 、实验室及器械检查 : 三大常规、 ECG 、 ? X 光、 UCG 及有关病因的相应检查 Thank you very much !