冠脉CTO病变的介入治疗技术 教学PPT课件.ppt

The CardiovascularResearch Foundation Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York The CardiovascularResearch Foundation * Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York Lenox Hill Heart and Vascular Instituteof New York Cardiovascular Research Foundation 冠脉CTO病变的介入治疗技术 CTO-PCI意义 冠脉CTO介入治疗属于高难度手术，一度认为非北京、长春等大医院无解，随着本院冠脉介入治疗技术的蓬勃发展，不断攻坚克难，以及IABP(主动脉球囊反搏器）、临时起搏器的保驾护航，为高层次手术的成功开展奠定了坚实的基础，这一技术的突破，标志着我院冠脉介入技术水平已经迈进全新的境界，在兴安盟范围处于领先地位！ 我地区冠心病患者数量多，重度病变具流向中心城市，无条件的患者命运悲惨，大医院就医难的现状无法改变，请专家给患者做手术不是长久之计，核心技术需要掌控在自己手中，为给患者提供便利的医疗环境，我院心内科的发展迫在眉睫！ 技术开展投入少：一次性投入1000~3000元，长久性投入1万~3万/年，每例技术开展的成本1000~3000元，平均总费用2000元 技术要点 全面评估病人状态（如年龄、性别、心、肾功能情况） 评价病变的难易程度 指引导管的选择 指引钢丝（导丝）的选择 指引钢丝的塑形技巧 术者的耐力及战胜一切的信心！ CTO-PCI成功预测因素 CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素 闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态 PCI成功 PCI失败 功能性闭塞 解剖性闭塞 ﹤3个月 ﹥3个月 ﹤15mm ﹥15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端刀切样 闭塞端无分支 闭塞端有分支 无桥血管 水母头样桥血管 CTO-PCI成功预测因素 不利 锥形残端 功能性闭塞 解剖性闭塞 无残端 分支后闭塞 分支处闭塞 无桥血管 桥血管形成 有利 指引导管选择及技术操作 JL FL JCL VL XB GL EBU AL JR SCR JCR VR AR H-STICK LCB RCB 常用或专用指引钢丝的特征 MIRACLE系列 头端0.014’’ 头端硬度有4级别：MIRACLE-3、4.5、6和12g 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从MIRACLE-3～12,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为12g 指引钢丝的选择 选择原则： 闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大 逐步增加钢丝硬度 普通头钢丝到锥型头钢丝 两种策略 钻技术（DRILLING）：中等硬度-高硬度-其它硬钢丝-锥头钢丝 穿技术（PENETRATING）：中等硬度-锥头钢丝 软硬钢丝 软钢丝：CROSSWIRE、CROSSWIRE NT 硬钢丝：SHINOBI、SHINOBI PRO 指引钢丝的塑形技巧 5种塑形： A 渐弯曲：末端45度弯曲、弯曲段2-3mm、逐渐弯曲，常规塑形。 B 双弯曲：同上并在第1弯曲之后再形成一小角度，用于试图从假腔再入真腔。 C 直弯曲：末端45度屈曲、无渐弯，用于硬病变，尤其MIRACLE、CONQUEST塑形。 D 双直弯：第1弯曲2mm、45-60度屈曲，第2弯曲4mm、15-30度屈曲，用于再入真腔。 E 长弯曲：末端45度弯曲，接近末段弯曲之前10mm轻度逐渐弯曲，用于分叉血管。 A B C D E CASE-3 CASE-3 CASE-3 CASE-3 CASE-3 The CardiovascularResearch Foundation Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York The CardiovascularResearch Foundation * Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York Lenox Hill Heart and Vascular Instituteof New York Cardiovascular Research Foundation