小儿液体疗法0001.pptVIP

小儿液体疗法 概述 ? 体液是细胞的内在环境，对维持机体的 代谢功能有极为重要的作用。液体疗法 的目的在于纠正水和电解质紊乱，恢复 和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解 质成分的稳定，以恢复机体的正常生理 功能。 体液的组成 ? 年龄越小，体液相对越多。 80% — 70% — 65% — 60% 。 ? 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较 重。 ? 体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外 液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内 液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力， 作用如一水库。 体液的调节 ? 渗透压（张力）的平衡：渗透压与电解质浓 度成正比，电解质溶液的渗透压等于阴阳两 种离子浓度的总和（ 280~320MMOL/L ）为 等渗性。而钠离子浓度是左右细胞外液的主 要因素。 ? 神经、内分泌（抗利尿激素和醛固酮）、肾、 肺的调节作用。 体液的交换 ? 血浆区与间质区的体液交换：水静压与 胶体渗透压平衡学说 ? 细胞内区与细胞外区的体液交换：细胞 膜（渗透膜）及钠泵学说（ ATP 酶） ? 电解质：可补充丢失的液体，纠正体液的低 渗状态，纠正酸中毒，供应需要的电解质。 等张液体常用的有生理盐水， 1.4% 碳酸氢钠。 另有 3%NS,5%SB 等 . ? 非电解质：补充必需的水份。常用的是 5%~10%GS ，目的在于供给水分、热能，纠 正酮中毒和减少机体蛋白的消耗。 常用溶液的成分和性质 ? 2:1 液 2 份生理盐水和 1 份 1.4%SB 。等张 ? 3:2:1 液 上液再加等量的 GS 液。 1/2 张 ? 3:4:2 液 3 份 GS ， 4 份 NS ， 2 份 1.4%SB.2/3 ? 6:2:1 液 6 份 GS, 2 份 NS, 1 份 1.4%SB.1/3 张 ? 4:1 液 4 份 GS,1 份 NS 1/5 张 ? 生理维持液 4:1 液加 KCL15ml/L 几种常用溶液的配置 ? 水的需要量：年龄愈小需水愈多，在 50~150ml/kg/ 日。（成人 30~40ml ） ? 钠需要量： 1~2mmol/kg/ 日（生理盐水 8~15ml/kg/ 日） ? 钾需要量： 1~1.5mmol/kg/ 日 （ 10%KCL0.8~1.2ml/kg/ 日） 生理需要量 ? 对无脱水、无电解质及酸碱失衡者，在禁食 情况下按生理需要量补充。 1 岁左右给水量为 60~80ml/kg/ 日； 7 岁左右给水量 50~60ml/kg/ 日。 ? 生理需要量能口服尽量口服，需静脉补充者 用 1/4~1/5 张含钠液。 生理需要量 ? 主要从脱水占体重的比例、皮肤弹性、口干 程度、眼泪有无、前囟及眼窝凹陷程度、尿 量多少、血液循环状态来判断脱水的轻重。 ? 脱水占体重及体液的比例分别如下： ? 轻度： 5% 50ml/kg ? 中度： 6~10% 50~100ml/kg ? 重度： 10% 100~120ml/kg 脱水程度的判断 ? * 皮肤弹性 * 口干 眼泪 眼窝凹陷 尿量 循环 * 精神 ? 轻度：正常 轻 有 稍有 略少 好 好 ? 中度：较差 明显 少 较明显 较少 较差 差 ? 重度：极差 明显 无 明显 无 极差 休克 ? 脱水判断：患儿有两个或两个以上上述体征，其中至少包括一 个 * 所示的体征。 脱水程度的临床分度 ? 按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠 的浓度定脱水性质 ? 等渗脱水 Na + 130~150mmol/L ? 低渗脱水 Na + 130mmol/L ? 高渗脱水 Na + 150mmol/L 脱水性质的判断 ? 等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明 显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。多见于急性腹泻 病 . ? 低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不 明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于长期禁 盐 , 或输水过多 , 营养不良伴慢性腹泻 . ? 高渗脱