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房颤的抗凝治疗 上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 张彦周 教授 上海交通大学医学院附属仁济医院 房颤患者血栓栓塞 ? 血栓栓塞 – NVAF 患者年脑梗塞率达 5% ，且与年龄相关 – 瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高 上海交通大学医学院附属仁济医院 房颤抗凝治疗的临床研究 ? 房颤阿司匹林和抗凝试验（ AFASAK ） 房颤患者脑卒中预防试验（ SPAF ） 波士顿地区抗凝试验（ BAATAF ） 非风湿性房颤患者脑卒中预防试验（ SPINAF ） 加拿大房颤抗凝研究（ CAFA ） ? ? ? ? 上海交通大学医学院附属仁济医院 AFASAK 研究 ? ? ? 入选： 1007 人 地点：丹麦哥本哈根 分组： OAC （华法林， INR 2.8-4.2 ）、阿司匹林 （ 75mg/d ）、安慰剂组 血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年 2.7 ％，阿司匹林为 5.2% ， 安慰剂组为 6.2 ％。 ? 严重出血并发症安慰剂组 0.0 ％，阿司匹林为 0.3% ，华法林组 0.6 ％。 ? 上海交通大学医学院附属仁济医院 SPAF 研究 ? ? ? 入选： 1330 人 地点：美国 15 个医学中心 分组：可接受的抗凝治疗组 - 华法林（INR≈2.0 -4.5 ）： 210 人 - 阿司匹林（ 325mg/d ）： 206 人 - 对照组： 211 人 不可接收抗凝治疗组 - 阿司匹林（ 325mg/d ）： 346 人 - 对照组： 357 人 上海交通大学医学院附属仁济医院 SPAF 研究结果 ? 华法林使血栓栓塞事件降低 67 ％ （ 2.3 ％ vs 7.4 ％， p=0.01 ） ? 阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低 42 ％ （ 3.6 ％ vs 6.3 ％， p=0.02 ） ? 主要出血并发症的发生率在各组间均 1 ％ 上海交通大学医学院附属仁济医院 BAATAF 研究 ? ? ? 入选： 420 人 地点：波士顿地区 32 个医学中心 分组：随机分为华法林组（INR ≈ 1.5 -2.7 ） 和安慰剂组 华法林使脑卒中的发生率降低 86 ％ （ 0.4 ％ vs 3.0 ％， p=0.002 ） ? 华法林组总死亡率低于对照组 ? 阵发性房颤和持续性房颤脑卒中发生率无差别 ? 房颤持续时间＞ 1 年和＜ 1 年脑卒中发生率无差别 ? 上海交通大学医学院附属仁济医院 SPINAF 研究 ? ? ? ? 随机双盲对照试验 入选： 571 人 地点：美国康涅狄格洲 16 个医学中心 分组：华法林（ 1.4-2.8 ）和安慰剂 华法林使脑梗塞的发生率降低 79 ％ （ 0.9 ％ vs 4.3 ％， p ＝ 0.001 ） ? 严重出血的发生率，华法林组为每年 （ 1.3 ％ vs 0.9 ％ ， p0.05 ） ? 上海交通大学医学院附属仁济医院 CAFA 研究 ? ? ? ? 随机双盲安慰剂对照试验 入选： 378 人 地点：加拿大 11 个医学中心 分组：华法林（ INR2.0-3.0 ）及安慰剂组 华法林组血栓栓塞事件的发生率为 3.4 ％，安慰剂组为 4.6 ％ 注：此研究提前终止 上海交通大学医学院附属仁济医院 五个试验荟萃分析结果 抗凝治疗使缺血性脑卒中的相对危险度（ RR ）降低 68% （ 95% CL ， 50-79% ） ? 抗凝治疗使所有原因导致的死亡率下降 33% （ 95% CL 为 9-51% ） ? 使中风、体循环栓塞及死亡的复合终点事件降低 48% （ 95% CL 为 34-60% ） ? 上海交通大学医学院附属仁济医院 房颤抗凝治疗： meta-analysis Comparison Warf