外科学66骨肿瘤.ppt

三、软骨瘤 ? 以透明软骨为主要病变 的良性肿瘤 ? 为于骨干中心者称为内 生软骨瘤，偏心向外突 出者成骨膜下软骨瘤 ? 好发于手和足的管状骨 三、软骨瘤 ? 一般无症状，有时因病理性 骨折就诊 ? Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影 三、软骨瘤 ? 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好 第四节 骨巨细胞瘤 ▲ 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程 度分为三级： ▲ Ⅰ 级基质细胞正常，有大量巨细胞； ▲ Ⅱ 级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量 减少； ▲ Ⅲ 级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多， 巨细胞量少。 ▲ 因此 Ⅰ 级偏良性， Ⅱ 级有侵袭性， Ⅲ 级为恶性。 （一）临床表现 ? 好发年龄 20 ～ 40 岁，男女发病率无明显差异。 ? 多侵犯长骨骨端，约 50% 的病变位于膝关节上下两 骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 ? 在扁骨中骶骨是好发部位。 ? 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局 部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受 限。 ? X 线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。 诊断要点 ? 年龄 :20~40 岁的成年人。性别差别不大 ? 部位 : 多见长管骨的骨端 , 好发于股骨下端和 胫骨上端 ? 按分化程度分为三级： Ⅰ 级偏良性， Ⅱ 级为 侵袭性， Ⅲ 级为恶性 ? 局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关 节活动 （二）治 疗 ? Ⅰ ～ Ⅱ 级者：手术局部刮除加物理或化学处 理，松质骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切 除和大块骨或假体植入 ? Ⅲ 级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无 效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取 第五节 恶性骨肿瘤 骨肿瘤 外科学教研室 第一节 概 述 ▲ 定义：凡发生在骨内或起源 于骨各种组织成分的肿瘤， 不论原发性，还是继发性或 转移瘤，均通称为骨肿瘤 组织来源 良性 中间性 恶性 骨 骨样骨瘤 骨肉瘤 软骨 骨软骨瘤 内生软骨瘤 组织细胞 骨巨细胞瘤 脊索 脊索瘤 骨髓 尤文肉瘤 发 病 情 况 1. 年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义 2. 性别 男稍多于女 3. 部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4. 性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨 瘤多见 （一）临 床 表 现 １、疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛， 良性肿瘤则多无疼痛 ２、局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局 部有血管怒张 ３、压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫， 4 、功能障碍 关节附近使关节功能障碍 5 、病理骨折 6 、转移和复发 骨肿瘤 骨肿瘤 （二）诊断 ▲ 诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段。 Ｘ线表现 ? 反应骨 : 有些肿瘤表现为骨的沉积 ? 肿瘤骨 : 有些肿瘤细胞产生类骨 ? Codman 三角 : 骨膜被肿瘤顶起 , 骨膜下产生新骨 ? “葱皮”现象 : 骨膜的掀起是阶段性的 , 这样就形成板层状骨沉积 ? “日光射线”形态 : 恶性肿瘤生长迅速 , 超出骨密质范围 , 同时血管随之长 入 , 从密质骨向外放射 , 肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积 ? 病理性骨折 : 骨因破坏性吸收而容易骨折 ? 硬骨性转移 : 激