外科护理-141化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

急性化脓性腹膜炎 Acute suppurative peritonitis 临护教研室 邬维娜 学习目标 ? 1 、掌握急性化脓性腹膜炎的定义、 术前、术后护理措施 ? 2 、熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、 临床表现、诊断检查 ? 3 、了解腹膜炎的分类、治疗原则 腹 膜 解 剖 模 式 图 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 ? 壁腹膜 ： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确 ? 脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差 一、解剖生理概要 ? 润滑作用 – 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 ? 吸收和渗出作用 – 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 （感染性 休克） – 渗出大量液体 （水电解质失衡，低蛋白血症） 一、 解剖生理概要 ? 防御 作用 – 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞等 – 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 ? 修复 作用 – 渗出纤维蛋白，修复受损组织，易形成 纤维 性粘连 一、 解剖生理概要 二、定义 – 腹膜炎： 发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎 症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁和血 液）或物理性等因素引起 – 急性化脓性腹膜炎：指急性起病，化脓性细 菌（厌氧菌和 / 或需氧菌）引起的腹膜腔感 染。 三、分类 病因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、 弥漫性 发病机制：原发性、继发性 ? 原发性腹膜炎 – 自发性腹膜炎，腹腔内 无 原发病灶（ 2 ％） – 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠 杆菌 – 致病途径 血行播散 — 婴幼儿 逆行感染 — 女性 直接扩散 — 泌尿系 透壁感染 — 抵抗力下降 四、病因和发病机制 ? 继发性腹膜炎 – 最常见 的急性化脓性腹膜炎 (98%) – 腹腔内脏器穿孔：化学性刺激、细菌性感染 – 腹腔内脏器损伤破裂： – 腹腔内脏器炎症扩散： – 腹部手术污染腹腔、吻合口瘘 四、病因和发病机制 继发性腹膜炎的常见病因 四、病因和发病机制 急性腹膜炎 腹膜 水肿、渗 液纤维蛋白 ↑ 呕吐、 肠 麻痹 肠内积液 细胞外液 容量减少 毒素吸收 肺交换量 ↓ 、 呼吸困难 抗利尿激素 ↑ 尿量 ↓ 心率加快、 心排出量 ↓ 组织缺氧 周围血管收缩 休克 死亡 代谢性酸中毒 五、病理生理 六、转归 ? 治愈 ? 局限 ? 扩散 患者 细菌 战斗 七、临床表现 — 症状 ? 腹痛： 最主要的症状 , 剧烈，持续性深呼吸、咳 嗽、变换体位时加剧 ? 恶心、呕吐： 早期最常见 ，腹膜受刺激 ? 全身症状：全身中毒症状，感染性休克 有压痛无反跳痛：脏层腹膜炎症 压痛反跳痛：脏层、壁层腹膜炎 症 以原发病灶处最严重 高热、 脉速 、呼吸 浅快、 大汗、血压 下降、 神志不清 七、临床表现—体征： ? 视诊：腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失 ? 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征 ? 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性 ? 听诊：肠鸣音减弱或消失 成都医学院 ? 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张 八、诊断检查 ? 血液检查：白细胞、中性粒细胞 ? 腹腔穿刺 ? 腹部 X 线检查：立位平片，卧位片 ; 肠腔积气 肠麻痹征 象 膈下游离气体 ? 直肠指检：直肠前壁饱满、触痛 ? B 超：腹腔积液 膈下脓肿 血性：肠绞窄、肠坏死、坏死性胰腺炎 血不凝固：实质性脏器破裂 浑浊：空腔脏器破裂 慢性腹痛穿刺血性液：癌肿 九、治疗要点 ? 积极处理原发病灶 ? 消除病因 ? 清理或引流腹腔 ? 控制炎症，促进炎症局限 ? 必要时切开脓肿引流 九、治疗要点 ? 非手术治疗 – 原发性腹膜炎 – 急性腹膜炎病因不明，病情不重，全身情况 良好 – 炎症已有局限化趋势，症状好转 ? 非手术治疗 1. 体位 2. 禁食和胃肠减压 3. 抗感染：合理应用抗生素 4. 全身支持治疗：输液和营养支持 5. 对症处理 九、治疗要点 半坐卧位的优点 ? 膈肌下降，利于血液 循环和病人呼吸 ?