门静脉癌栓肝移移植治疗肝癌禁忌证？.pptVIP

门静脉癌栓:肝移植治疗肝 癌的禁忌证? 邓宜南杨扬 中山大学附属第三医院肝移植中心 中山大学器官移植研究所 广东省器官移植研究中心 CLTR 我国肝癌肝移植现状 中因肝菽植注 原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证(42.51%) 其疗效显著低于良性肝病肝移植 31.68%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发 门静脉癌栓(PVTT)是肿瘤复发高危风险因素 病例数:1651 中国肝移植:20877例 1980-2011 日“良性乐病肝移植5年生存率732 再移 肝癌肝移植 肝癌肝移植5年生存率49.8% 生存时《月 门静脉癌栓肝癌现状 门静脉癌栓(PVTT)多见于中晚期肝癌,约占44‰~62.2% PVT分型标准:东方肝胆分型、日本VP分型 PVT病人预后较差,手术切除改善其预后,被推荐为型PTT肝 癌的主要治疗手股 中晚期肝癌合并脉管癌栓情况 东方肝胆分型与日本VP分理 PvT治疗中国专家共识 门静脉终分三级二级一级主干肠系股上 东方肝微血管 胆分型癌栓 rmⅳ 日本vP VPL VP2 VP3 VP4 勹静脉癌栓:肝移植治疔肝癌的禁忌证? 肝癌肝移植适应证标准 门静脉癌栓肝癌肝移植疗效 未来方向:个体化预测模型 肝癌肝移植适应证标准 研究作者发表时移植中心病例 采用标准 存活平均 率存活 时间 Mazzaferr1991意大利米 1个癌结节直径s5cm o v, et al 或≤3个癌结节,单个直径≤3cm Yao fy,et2001美国UCSF70 1个癌结节直径s6.5cm; 75.2 或≤3个癌结节,单个直径≤4.5cm TOSo C,et2008加拿大埃288 总的肝癌体积≤115cm3 al 德蒙顿 Mazzaferr2009多中心研1556 癌结节数量+最大直径(cm) ov, et 数值≤7 Zheng ss2008中国杭州195 总的癌结节直径≤8cm 72.35 或总的癌结节直径8cm,但组织病理类 型为到级,术前AFP400ng/mL 无微血管侵犯 Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11): 693-99 Yao et al, patology,2001,33(06):1394-403 Zheng, et al, Transplantation, 2008 85(12): 1726-32 中山三院器官移植中心数据 大血管侵犯:肝癌肝移植预后差 大血管受侵 大血管受侵 你标准 an标准 UcsF标准 UCSF标准 P0.0001 P0.000 时间 部分合并大血管侵犯的病人预后较好,甚至获得长期存活 是否存在预后较好的PVT肝移植病人? 勹静脉癌栓:肝移植治疔肝癌的禁忌证? 肝癌肝移植适应证标准 门静脉癌栓肝癌肝移植疗效 未来方向:个体化预测模型 中山三院器官移植中心数据 PVTT肝癌肝移植预后 我们的研究 n=13 Time 1年生有率为:76.9%(1113),2年生存率为:641%( 9/13)。 中山三院器官移植中心数据 I型PVTT肝癌肝移植预后较好 我们的研究 n=7 8 P0.05 时间 时间 PVT病人1年生存率为100%,2年生存率为85.7%(67 ),明显优于m型PT病人 中山三院器官移植中心数据 I型PVTT与MV肝癌肝移植生存情况 一我们的研究 P0.05 1224564 时间 时间 四PvT病人与符合米兰标准合并MV病人生存率无差别。