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门静脉高压症病人的护理 Portal hypertension 外二科 查梅 问题一:什么是门静脉高压症? 问题二:门脉高压后发生什么样的病理生理改变? 问题三:门脉高压的临床表现是什么? 问题四:门脉高压的治疗原则是什么? 问题五:门脉高压病人有哪些护理措施? 解剖与生理概要 静脉压约127-235kPa(13-24cmH2O)之间, kPa(18cmH2O)左右;肝静脉压049 88kPa(5--9cmH2O)。 黑膀紧蔟 干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,后者收 下静脉的血液 脏是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量 m/min,约是心输出 20%-25 全俊强至量图最段出 门静脉特点 位于两个毛细血管网之间,一端是胃、肠、脾、胰的毛细 血管网,另一端是肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)。 与腔静脉系之间有四个交通支,即胃底、食管下段交通支; 直肠下端、肛管交通支;前腹壁交通支和腹膜后交通支。 无瓣膜,其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切,当门静脉血流增加,肝动 脉血流就减少;如门静脉血流减少,肝动脉血流即增加。 贲门周围血管解剖 冠状静脉:包括胃支、食管支及高位食管支, “异位”高位食管支。 胃短静脉: 胃后静脉 左膈下静脉; 门脉高压症四个重要的交通支 胃底、食道下段交通支:门静脉血 流经胃冠状静脉、胃短静脉,通过 食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合,流入上腔静脉 今直肠下端、肛门交通支:直肠静脉 胃底、食 段交通支 与下腔静脉相通 废壁交动 前腹壁交通支:脐旁静脉、腹上深 腹膜后交 静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相 通 腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下 肛管交通 门静脉与腔静脉之间的交通支 腔静脉相通 胃底、食管下段交通 图 前腹壁 交通支 腹膜后 交通支 直肠下段 肛管交通支 定义与分类 ·门静脉压力超过24cmH20或2.35kPa时称门静脉高压症 ( portal hypertension=Ph); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲 张、呕血和黑便,以及腹水等症状; 门静脉血流阻力増加是门静脉高压症的始动因素,按阻力增 加的部位,将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。 肝内型:(窦前、窦后、窦型 肝炎后肝硬化引起肝窦前,窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化 静脉主王或主要属支窦后肝 下腔静脉阻塞畸形、血栓等 肝后型:Budd- Chiari综合症、 心衰、心包炎 中央静脉 肝窦 门静脉小分支 肝动脉小分 交通支 (1〕正常时,门静脉、肝动脉小(2〕肝硬化时,交通支开放,压力 分支分别流入肝窦,它们之 高的肝动脉血流流入压力低的门 问的交通支细而不开放 静脉,从而使门静脉高压更加增高 门V、肝A小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中作用