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充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房 查房目标： 1.掌握腹股沟区的解剖知识。 2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。 3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。 4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 重点分析内容： 1.与手术病人沟通的方式和技巧。 2.腹股沟区的解剖知识。 3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。 4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。 5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题 ： 1.腹股沟疝的解剖要点？ 2.腹股沟疝的分型有哪些？ 3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？ 4.手术切口感染的预防措施有哪些？ 护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进 行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢 复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。 精品资料 巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65 岁。诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压 病。患者在1 年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM 大小，未予治疗，后包块 渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及 不可还纳等症状出现。现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。 入院查体：T 36.4℃，P84 次/分，R20 次/分，Bp150/90mmHg ，面色正常，营养一般， 体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右 下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 辅助检查：白细胞8.4x10 /L ，血红蛋白146g/L ，血小板122x10 /L ，血型B 型Rh 阳 9 9 性。拟于2014-3-21 在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对 手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。 洗手护士： 术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的 事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与 手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。 1.焦虑、恐惧，知识的缺乏 患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术 前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况 可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻 醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为 鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注 意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 2.有皮肤完整性受损的可能 精品资料 （1）患者体型偏瘦，完成麻醉后注意在关节隆突处加以保护，避免皮肤受损，以骶尾 部及足跟部为主。保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。 （2 ）手术开始前安置好体位后，正确粘贴负极板，贴于肌肉丰满处、避开骨隆突部位。 （3 ）术中避免患者皮肤与床及麻醉头架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀， 在不使用是避免与患者裸露的皮肤接触，防止电刀烫伤患者皮肤。 3.术中有误伤临近器官的可能 充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配 合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时易损伤膀胱及精索，术中 游离疝囊时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手 术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。 4.感染的可能 器械护士严格执行无菌操作，器械护士及巡回护士监督手术人员的无菌 操作。巡回护士应密切关注手术进展在疝囊分离完毕后，经主刀医生确认后，小心开启补片， 防止污染和遗落。 护士长：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步 完善。 护士