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[ 标签 :标题 ] 医疗保险统计工作在医保管理的作用 本文关键词：统计工作，医保，医疗保险，作用，管 理 医疗保险统计工作在医保管理的作用 本文简介：摘要：医疗保险制度的建立是为了满足人 们的医疗基本需求， 同时医疗保险也兼顾着平衡医疗卫生资源和减少资源浪费的功能。 作为 医疗保险管理机构要不断地加强对医保系统的管理， 既要在参保人员产生疾病的时候保障人 们的就医需求， 又要控制医疗保险基金的恶性增长。 确保整个医保基金的稳定运行。 本文主 要对统计工作在医保管理中 医疗保险统计工作在医保管理的作用 本文内容： 摘要：医疗保险制度的建立是为了满足人们的医疗基本需求， 同时医疗保险也兼顾着平衡医疗卫生资源和减少资源浪费的功能。作为医疗保险管理机构要不断地加强对医保系统的管 理，既要在参保人员产生疾病的时候保障人们的就医需求， 又要控制医疗保险基金的恶性增长。确保整个医保基金的稳定运行。本文主要对统计工作在医保管理中的作用进行了分析，探究了统计工作在医保收支平衡方面起到的作用。 关键词：统计工作；医保管理；应用分析 一、医疗保险统计工作的作用 (一 )统计数据公示的监督作用 在实际的医疗工作管理过程中， 对于医保的收支状况、 医保定点医疗机构的医保完成量状况 以及单一疾病的医疗结算支出状况等进行统计分析后作出公示， 这样做的目的是为了加强社 会力量对医保收支情况的监督力度， 也是强化医保透明度的有效途径， 这样可以在各个医保 定点医疗结构之间展开良性的竞争， 对参保人员的就医倾向也起到了很好的引导作用， 对参 保人员的基本医疗权益起到了很好的保护作用。 (二 )为指导医保管理工作提供参考依据 一般情况下， 取得医保定点权利的医院与医保的管理结构之间都会签订 《基本医疗保险定点 医疗结构管理协议》 ，这样才有利于医保的管理。要做到对医保定点医疗结构的协议合理管 理，就要及时对医保定点医疗机构上一年度的协议运行状况进行全面的分析和统计， 对在统 计过程中发现的问题和情况进行及时纠正和完善， 并不断地对协议的内容进行完善， 通过以 上的过程就可以在医保定点机构确定下一步的管理重点工作。 对于定点医疗结构医疗费用的 结算机制要进行严格、 公开、科学的管理和控制， 对定点了医疗机构的医疗服务进行有效的 规范， 这样才能达到降低参保人员负担、 有效控制医疗费用支出的目的。对于医疗保险 “低 耗、高效、质优”的管理目标的实现也有非常积极的作用 [1] 。 (三 )为医保基金的健康运行提供预警 医保统计工作在日常的工作中要做到严格审核、 实时监控， 同时也要做好对医保财务收支情 况的统计工作，对医保基金的收支状况、参保人员的疾病类型、发病的群体、发病时间、病种等，通过定期的统计分析， 来对医保基金的收支走势以及动态的变化情况等进行全面的分 析统计， 定期的统计可以是按季度进行， 也可以是分半年或者是全年来进行。 通过统计分析 后对医保基金的收支情况进行预警， 针对预警情况， 医保管理机构可以采取相应的做法来化 解医保基金出现的风险情况。 (四 )为医疗保险政策与决策的制定提供科学的依据 通过对医保基金收支情况的统计分析， 可以让医保管理机构对现阶段医保政策的运行情况以 及医保的收支情况、 医保工作的开展情况等进行及时准确的把握。 统计分析的结果就是医保 管理机构确定下一步工作重点以及开展监督工作的主要依据， 这种通过科学、 合理的数据分 析，能够为政策的制定提供依据，能够充分保证医保管理工作以及医保行为的规范。 二、医保基金统计分析的重点 在整个医保基金的统计分析中， 最核心的内容就是加强对医保收支情况的统计分析。 这样医 保管理者就可以通过统计分析的结果， 对医保政策的实施做出相应的调整和应对措施， 这样 才能确保医保基金的健康持续地增长，同时也能够达到控制支出的目的。 (一 )医保基金收缴情况的分析 医保的收缴情况分析主要是对医保参保人员中参保人数、 普通居民人数 （包括未成年人、 在 校大学生以及成年人） 、医保收缴基数、医保的收缴率、统账比例等数据的分析，通过对以 上各个数据的全面统计分析， 就可以分析出医保基金是否处于健康、 科学的收缴模式下， 在 当前的收缴模式下是否可以实现可持续的发展， 同时还可以通过数据来研究有哪些可以轻易 实现的医保增长途径以及空间， 在分析过程中还要找出制约医保基金收缴的因素以及对医保 收缴有积极作用的因素。根据分析采取合理的措施来促进医保基金的稳定增长。 (二 )医保基金支出分析 第一， 参保人员在医保定点药店的消费分析。 对参保人员在医保定点药店的消费分析， 就要 对参保人员的常见的发病类型、 发病群体、 发病时间以及药品消费的负担水平等几个方面来 进行统计和分析， 对参保人员的医保个人账户的