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抗菌药物专业案例考核题 （说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座） 病例摘要：患者，男性，77 岁，身高 160cm，体重 54Kg 。 主 诉：餐后上腹痛半年，加重 2 天，于 2010 年 1 月 12 日入院。 现病史：患者半年前出现餐后上腹痛，持续性绞痛，程度较轻，无放射，伴恶心、 呕吐胃内容物，不伴发热，皮肤巩膜黄染及尿色发深黄，呕吐后疼痛缓解，此症 状持续约 1 次/月，最近 2 个月渐变为半个月发作 1 次。2 天前再次发作，持续疼 痛程度较前加重，伴恶心，无呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染等不适，就诊于于社 区医院予吗丁啉和雷尼替丁治疗，疼痛无缓解，就诊于我院急诊，查血AMY 、ALT 和 T-Bil 升高，B 超示胆囊多发结石，予禁食水、抑酸、抑分泌、抗感染治疗后， 腹痛较轻。半天前发热，最高体温 39 ºC ，伴寒战，腹痛程度同前，无恶心、呕 吐，为进一步诊治收入院。 既往史：30 年前于协和医院诊为“巨细胞型不稳定性血红蛋白病”，表现为贫血 伴胆红素升高，一直监测血色素，HGB 在 8-9 g/dL，未予规律治疗；20 年前发 现“良性前列腺增生”，口服非那雄胺（5 mg，qd ）、特拉唑嗪（2 mg ，qd ）和前 列安通片（0.76 g ，tid ）治疗；15 年前发现高血压病，最高至 200/90 mmHg ，近 期未服药，血压在 130/90 mmHg。否认糖尿病，否认肝炎、结核病史，否认大手 术、外伤、输血史。 个人史：出生生长于云南，23 岁来北京工作至今，否认疫区疫水接触史，否认 烟酒及其它不良嗜好。 家族史：一女儿患“贫血”，外院认为可能与遗传相关。 过敏史：青霉素皮试阳性。 查 体：T 38.8 ºC ，P 90 bpm ，RR 19 bpm ，BP 133/50 mmHg ，老年男性，神志 清，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿， 巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常。口唇 无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，无动脉异常搏 动，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率 88bpm，心律规整，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音及心包膜擦音，周围血管征（- ）。腹平坦，中上腹及右 1 上腹压痛（+ ），全腹轻中度肌紧张，全腹反跳痛（+ ），肝区叩痛（+ ），Murphy’s 征（± ），肠鸣音正常。双下肢无水肿。 辅助检查：腹部 B 超（1.12）：胆囊多发结石伴胆囊体积增大，肝内外胆管扩张， 9 脾大，双肾体积小，左侧腹腔肠管轻度扩张；血 Rt （1.12）：WBC 16.2*10 /L ， NE% 92.1% ，HGB 67 g/L ，PLT 177*109/L ；血生化（1.12）：ALT 74 U/L ，AST 65 U/L，ALP 538 U/L ，T-Bil 106.8 mol/L ；血清AMY 814 U/L 。 临床诊断：轻症急性胆源性胰腺炎 胆囊结石 急性胆管炎 贫血（中度）待查 脾大待查 高血压病 良性前列腺增生 主要治疗药物： 用药目的 药物及用法用量 起止日期 头孢哌酮舒巴坦（舒普深），2 g+0.9% NS 100 mL ， 1.12 ~ 1.13 iv. ，bid 抗感染 头孢哌酮舒巴坦（舒普深），1 g+0.9% NS 100 mL， 1.13 ~ 1.19 iv. ，bid 头孢地尼（世扶尼），0.1 g ，po. ，tid 1.19 ~ 1.21 奥曲肽（善宁），0.3 mg + 0.9% NS ，20 mL ，泵入（2 1.12 ~ 1.