早产儿的护理8.pptVIP

早产儿的护理 合川区妇幼保健院儿科 一 概述 ? ㈠、 定义 ? 早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满 37 周，出 生体重低于 2500g 的活产新生儿。 ? ㈡、病因 ? 1 、母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血 压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后 期从事重体力劳动、精神紧张等。 ? 2 、 胎盘因素 子宫肌瘤、子宫内膜炎、前 置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。 ? 3 、 胎儿因素 多胎、畸形等。 ? ㈢、外观特点 ? 早产儿体重大多低于 2500g ，身长不足 47cm ， 四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，常伴有水 肿而发亮，胎毛多，皮下脂肪少。耳周轮廓 不清楚。足底纹理仅拇指根部有 1-2 条，指甲 软，不超过指端。男性睾丸未将至阴囊，女 婴大阴唇未遮盖小阴唇。 ? ㈣、生理特点 ? 1 、体温 早产儿体温调节中枢发育不 成熟 , 棕色脂肪含量少 , 体表面积相对较 大 , 皮下脂肪少 , 易散热 . 因此 , 早产儿的体 温不稳定 , 且易发生硬肿症 . ㈣ ? 2 、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不 成熟 , 易出现呼吸功能紊乱 , 表现为呼吸 浅表 , 节律不规则 , 呼吸暂停或青紫 . 由于 早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活 性物质 , 容易发生肺透明膜病 . ? 3 、循环系统 早产儿心率快，血压较 足月儿低，当发生败血症或心功能不全 等情况易出现血容量不足或低血压。 ? 4 、消化系统 ? （ 1 ）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容 量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。 ? （ 2 ）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的 消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下 容易发生坏死性小肠结肠炎。 ? （ 3 ）肝脏发育不成熟容易出现黄疸， VitK1 缺乏容 易引起出血。 ? 5 、血液系统 ? 早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。 ? 白细胞计数较低（ 6-8 ）× 10^9/L 。 ? 维生素 K 储存不足，凝血因子缺乏，易引起 出血，特别是肺出血和颅内出血。 ? 6 、泌尿系统 ? 早产儿肾脏不成熟，易发生水、电解质紊乱。 ? 7 、神经系统 ? 胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始 反射难以引出或引出不完善。 ? 早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜 下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血 及脑室周围皮质软化。 ? 8 、免疫系统 ? 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞 免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更 低，易发生各种感染。 ? 9 、代谢系统 ? 早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。 ? 甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛 奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。 ? 肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血 糖；但静脉补糖过快，又因胰岛 β 细胞不成熟易发 生高血糖。 二、护理 ? 1 、维持体温稳定 ? ⑴ 适度的环境温度能使早产儿维持理想的 体温，室温应保持在 24 — 26 ℃ ，相对湿度 在 55% — 65% 。 ? ⑵ 监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及 病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境 的温度更应接近早产儿的体温。体重低于 2000g 者， 应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度 ( 见 下表 ) ；体重大于 2000g 者体温应保持在 36--37 ℃。 如果没有条件也可用热水瓶、热水袋保暖，但应防 止烫伤。因头部占体表面积 20.8% ，散热快，应给 予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操 作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽 量缩短操作时间。 体重 (g) 箱温(℃ ) 1000 34--36 1001--1500 32--34 1501--2000 30--32 ? 2 、维持有效呼吸 ? ⑴ 早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引 起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持 呼吸道通畅。 ? ⑵ 有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧， 吸氧浓度 30%--40% 为宜，一般不超过 3 天。长期高浓度高流 量用氧可导致视网膜病变或眼晶状