早产新进展-杨华光.ppt

第四军医大学 早产处理中黄体酮的作用 黄体酮维持子宫静止状态，阻断分娩的发动； 异常的 P/E 比值可以解释早产的发生，且足月时 予以黄体酮拮抗剂可以增加自然临产的几率； 孕中晚期 应用黄体酮可预防早产的发生。 宫缩抑制剂的选择 β 2 肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁：＞ 1.5-2.0g/h ， 钙离子通道阻滞剂：心痛定， 前列腺素合成酶抑制剂： 催产素受体拮抗剂 第四军医大学 第四军医大学 β 2 受体激动剂 硫酸舒喘灵（沙丁胺醇） FDA 批准的适应症是平喘 FDA 安全等级分类属于 C 类 说明书上有“孕妇禁用” 安宝（盐酸利托君） 1979 年 FDA 批准 FDA 唯一批准用于早产的宫缩抑制剂 FDA 安全等级分类属于 B 类 ACOG 和 Guideline 推荐的宫缩抑制剂 国家基本用药，进入医保目录 4. 早产临产的治疗原则 宫缩抑制剂 抗生素治疗 促胎肺成熟 促进胎儿生长 宫内转运 分娩方式 第四军医大学 第四军医大学 5. 早产胎膜早破 (PPROM) 荟萃分析 围产儿死亡率高于未破膜者； 在 34 周前破膜者，环扎对比未环扎者，妊娠后果相当； 抗微生物治疗可能有利，发生绒毛膜羊膜炎、新生儿败 血症、坏死性小肠结肠炎等明显减少； 第四军医大学 临床表现的绒毛膜羊膜炎的处理 绒毛膜羊膜炎 ? 胎儿及新生儿的病率升高； 有恶臭的阴道分泌物是 绒毛膜羊膜炎的 证据， 升高并不是可靠指标，发热是可靠诊断指标， ? 38℃意味感染； 应及早分娩。 WBC 第四军医大学 胎膜的修复 O Brien(2002) 在研究用 galatin 在孕早 中期破膜的病例中修复胎膜。 第四军医大学 早产胎膜早破推荐的处理方案 无菌窥具检查宫颈扩张及消失情况； 妊娠 34 周，无母儿分娩的指征，观察母儿情况，应用广谱抗 生素，监护胎心及临产表现； 若妊娠 ? 34 周，未临产，开始催产素点滴引产； 妊娠 32w ，地塞米松 im ， 5mg/ 次， 2 次 / 日共 4 次； 临产或引产时，静脉抗生素，预防 ? 链球菌的感染。 第四军医大学 胎膜完整的早产 关键是如何能避免在 34 周前分娩，推荐：当有规律宫 缩伴有宫口开及宫颈消失，应使用宫缩抑制剂。 糖皮质激素增进胎肺成熟； 产前苯巴比妥及 Vk 的应用：可减少新生儿颅内出血 （不推荐二药合用） 第四军医大学 胎肺成熟度决定早产儿预后 24 周前，胎肺解剖发育不健全，表面活性物质很少，存活率极低； 25-28 周，胎肺解剖发育健全，但肺表面活性物质少，存活率很低； 28-32 周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持； 32-34 周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，存活率增加； 大于 34 周，胎肺基本成熟。 第四军医大学 不同孕周早产儿预后 不同孕周早产相关疾病和严重程度不同； 28-32 周：占远期神经系统发病率的 50 ％，新生儿死亡 率的 60 ％； 34-37 周：近足月早产－与足月产儿患病率、死亡率几 乎没有差异； 30 周前，胎儿在母体内增加 1 天，生存率提高 3 ％。 不同孕周活产后 经复苏的婴儿的生存情况 第四军医大学 第四军医大学 存活婴儿孕周与病率关系 第四军医大学 宫缩抑制剂选择的相关因素 给药途径？ 什么人群？ 应用时机？ 宫缩抑制 剂 应用哪种？ 宫缩抑制剂的应用 的选择 副反应？ 应用多久？ 是否联合应用？ 第四军医大学 安宝（盐酸利托君） 荷兰 solvay 药厂研制， 1972 年欧洲上市 1979 年经美国 FDA 批准用于抗早产的药物 目前仍是 FDA 唯一认可的抗早产药物 FDA 安全等级分级属于 B 类 ACOG 和国内抗早产 Guideline 的推荐用药 第四军医大学 安宝作用机理 选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释 放，降低细胞内钙离子浓度； 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩 单位的结合； 高选择性的子宫β2受体激动剂。 第四军医大学 安宝药代动力学 注射剂 (50mg/ 支 ) ： 0.15mg/ 分（ 15 滴 / 分）， 1 小时达最 高血药浓度 32-55ng/ml ，分布半衰期 6 ～ 9 分钟，消除半 衰期 1.7-2.6h ， 90 ％在 24h 内经尿排出。 片剂 (10mg/ 片 ) ：单次口服 10mg ， 30