细菌学检验-8-链球菌.ppt

草 莓 舌 杨 梅 舌 巴 氏 线 ? 中毒性疾病 ? 链球菌毒性休克综合征 Streptococcal Toxic Shock Syndrome （ strep TSS ） ? 国外报道 A 群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。 ? 在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。 ? 先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。 ? 发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克， 继休克后出现多系统器官功能衰竭 ? 60% 病人血培养 A 群链球菌阳性 ? 总体上虽经积极抢救，病死率仍有 30% ? 超敏反应性疾病 ? 急性肾小球肾炎（ acute glomerulonephritis ） 在咽炎或脓皮病后均可发生，多见于儿童和青少年。 发病机理： Ⅲ 型超敏反应； Ⅱ 型超敏反应； ? 风湿热（ rheumatism ， or rheumatosis ） 主要在咽炎后有可能发生，临床表现以 关节炎、心肌炎 为主。 发病机理：尚未完全清楚，但本病 不是 链球菌 直接侵袭 所致。 Ⅲ 型超敏反应； Ⅱ 型超敏反应。 ? 所致疾病： ? B 群链球菌： ? 无乳链球菌 是新生儿菌血症和脑膜炎的常见菌， 该菌定居于妇女生殖道，能导致新生儿感染。 ? 早发型新生儿感染多发病于出生后 24h ，以肺炎为主， ? 晚发型为产后 7 天至 3 月内，以脑膜炎和菌血症为主。 ? B 群链球菌对成人侵袭力较弱，主要有肾盂肾炎、 子宫内膜炎。 ? 糖尿病、泌尿生殖道功能失调、肿瘤和免疫机能 低下者易受 B 群链球菌感染。 ? 所致疾病： ? A 群链球菌： ? 甲型链球菌：感染性心内膜炎，龋齿 ? D 群链球菌：条件致病菌 ? 所致疾病： ? D 群链球菌：条件致病菌 ? 甲型链球菌：感染性心内膜炎，龋齿（常 由变形链球菌引起）。 ? 人体口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群， ? 可引起心脏瓣膜异常患者的 亚急性细菌性心 内膜炎 ? 从血液中分离出该菌常被认为是污染的细菌 免疫性 ? 可刺激机体产生各种抗体。 ? 抗 M 蛋白抗体有保护作用。 ? 型别间无交叉免疫。 ? 猩红热患者可建立 牢固的同型抗毒素 免疫。 四、微生物学检验 （一）标本采集 ? 咽拭子、痰液、脓汁和血液等标本采集后在 2h 内运送到实验室，立即进行检查和接种。 ? 风湿病患者取血清测 ASO 。 ? 对 B 群溶血链球菌的检查，用无菌棉签采集第 35 周～ 37 周妊娠妇女的阴道分泌物，置于含多 粘菌素(10μg/ml)和萘啶酸(15μg/ml)选择性 培养肉汤中孵育 1824h ，再作分离培养。 （二）检验程序 （三）标本直接检查－可初报 ? 直接显微镜检查 ? 标本涂片、革兰染色、显微镜检查见链状排列革 兰阳性球菌有助于无正常菌群污染标本的诊断 ? 直接检测抗原 ? 咽拭标本的 A 群链球菌 和女性生殖道标本的 B 群链 球菌 可用抗原检测 ? 用凝集试验或用 ELISA 方法等检测 ? 该方法特异性和敏感度高，当标本所含的菌数太 少时可出现假阴性 （四）分离培养与鉴定 ? 接种血琼脂平板培养，初代分离需用 5%CO 2 环境， 35~37 ℃ 孵育 24h ? 观察菌落性状和溶血情况 ? 菌落周围呈现 透明溶血环 的为 β 溶血性链球菌 ，菌落直径 大于 0.5mm 或小于 0.5mm 。 草绿色溶血环 的为 α 溶血性链 球菌。有些菌落灰白色不出现溶血环。 ? 革兰染色为革兰阳性球菌，链状或短链状排列 ? 触酶试验阴性， 6.5%NaCl 不生长者 ? 可确定为链球菌属细菌 链球菌属内的鉴定试验 1.β 溶血性链球菌鉴定 ? Lancefield 群特异性抗原鉴定 ? 根据 Lancefield 分群的要求提取各菌落的抗原， 与相应的分群血清进行凝集试验。 ? 与 B 群抗血清凝集的菌株可直接确认为 无乳链球 菌 ? 与 F 群抗血清凝集并且菌落直径＜ 0.5mm 可确定 为 米勒链球菌 ? 与 A 、 C 、 G 群抗血清凝集的菌株不能确定种类， 还需根据菌落大小和生化反应进一步鉴定 β 溶血性链球菌鉴定 ? PYR 试验 ? 化脓性链球菌 产生的 吡咯烷酮