镇痛药物-简介.pptVIP

概述;疼痛的分型; 止 痛;缓解疼痛的药物 ;阿片生物碱类镇痛药; 阿片及其阿片生物碱;鸦片烟源自美丽的罂粟;初夏罂粟花落，约半个月后果实接近完全成熟之时，用刀将罂粟果皮划破，渗出的乳白色汁液经自然风干凝聚成粘稠的膏状物，颜色也从乳白色变成深棕色，这些膏状物用烟刀刮下来就是生鸦片;存在阿片受体的证明;阿片受体在体内的分布（一）;阿片受体在体内的分布（二）;阿片受体的多型性; 阿片受体的天然底物— 内源性阿片肽 （endogenous opioid peptides);镇痛的作用机制;镇痛药;阿 片 生 物 碱 类;阿片生物碱类镇痛药;吗 啡 morphine; 吗 啡 morphine;吗啡;吗啡;镇痛、镇静;中枢神经系统作用;中枢神经系统作用;吗啡;2、胆道平滑肌: 收缩,胆囊内压增加,引起上腹不适,胆绞痛;吗啡;吗啡;吗啡 ;临床应用;思考：为什么吗啡可用于心源性哮喘而不用于支气管哮喘;3、止泻 用于急性慢性消耗性腹泻（非细菌性、中毒性腹泻） 常用阿片酊或复方樟脑酊 但如为细菌或病毒感染，应同时服用抗菌或抗病毒药物。 ;不良反应;吗啡的成瘾（依赖性 ）;吗啡的成瘾;耐受性、依赖性及药物滥用;精神依赖性是药物对中枢神经系统作用所产生的一种精神活动，迫使患者继续需求药物的一种病态心理。阿片类药物可产生欣快感，患者感觉心情舒畅，是阿片类药物产生精神依赖性的基础。吗啡成瘾性极强，成瘾性后一旦停药，即出现戒断症状，成瘾者为避免停药所致戒断症状的痛苦，常不择手段的强迫觅药和反复无节制的用药，造成人格丧失，道德沦丧，社会危害极大。 药物的耐受性和依赖性是导致其滥用的直接原因。药物滥用是患者为获得欣快与避免停药时戒断症状而强性的用药。故阿片类药物应严格管理。;戒断症状;成瘾的治疗;吗啡的禁忌症;可待因（Codeine，甲基吗啡）?;人工合成镇痛药;人工合成镇痛药;哌替啶;药理作用;临床应用 ;3、人工冬眠： 与氯丙嗪，异丙嗪组成人工冬眠合剂。 氯丙嗪可以加强哌替啶的中枢抑制作用（镇痛、镇静、呼吸抑制）和血管扩张作用，导致血压下降，反射性心动过速，呼吸抑制等。因此老年、婴幼儿、呼吸机能不良患者所使用的冬眠合剂中不宜加入哌替啶;哌替啶;美沙酮 methadone;临床应用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛，可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。 禁用于分娩止痛（呼吸抑制维持时间较长）。;（1）递减法：采用逐日减少用药量，直到最后撤药。（2）替代法：选用依赖性低、作用时间长的镇痛药物来替代戒毒者所需的毒品量，逐日减少并限制用量直到脱毒。（3）亚冬眠疗法：在戒断症状发作期间，给戒毒者服用一定量的安眠药，使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。此疗法有一定危险性，要慎用。（4）中医疗法：以中药调剂为主，提高戒毒者免疫力，增强体质质量，进行辅助脱毒治疗。（5）中西医结合法：在脱毒过程中服用中医，当戒断症状高峰出现时，配合服用西药控制症状发作进行脱毒。;?替代疗法，又称递减疗法或替代脱毒疗法，是目前国内外毒品成瘾脱毒治疗中最常用的方法，也是各国官方积极推荐使用的一种戒毒方法。其原理是：使用少量的成瘾性低、类似吸毒者服用毒品性质的药品作为替代过渡，即人们常说的“以小毒替代大毒”，减轻吸毒者因戒断症状出现带来的痛苦，平稳安全地完成脱毒过程。 ;????美沙酮维持疗法，实际上是一种替代和递减法的综合脱毒治疗方法，在国外使用的比较普遍。即在戒毒者进行脱毒治疗、消除戒断症状后，定期给戒毒者以限量的美沙铜进行维持，防止和减轻戒毒者产生的对毒品的强烈觅求。美沙酮维持疗法是一种“以小毒攻大毒”的保守疗法。优点是戒毒者的戒断症状平缓，不痛苦；缺点是费用昂贵、周期长。 ;芬太尼 fentanyl;二氢埃托啡(dihydroetorphine);阿片受体部分激动药;喷他佐辛（pentazocine） 又称镇痛新;喷他佐辛（pentazocine） 又称镇痛新;其他镇痛药;延胡索乙素及罗通定; 阿片受体阻断药——本类药物的化学结构与吗啡相似，能与吗啡等药物竞争阿片受体，并能阻断吗啡的所有作用;纳洛酮;纳洛酮;几种常见的毒品;常见的毒品;可诱发精神错乱的大麻;大 麻;国际上滥用最严重的中枢兴奋剂 －冰毒;古柯树与可卡因;摇头丸;海洛因;;珍爱生命 远离毒品;