结核性胸膜炎诊治.ppt

2020/4/15 1 结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy 结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后 胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等 炎症性病变 。 2020/4/15 2 发病机制 结核杆菌直接感染胸膜 机体对结核杆菌的迟发高过敏反应 2020/4/15 3 分类 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 2020/4/15 4 临床表现 症状： 1 、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。 2 、呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。 2020/4/15 5 临床表现 体征 1 、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。 2 、胸腔积液量〈 300ml 可无体征。 3 、胸腔积液量〉 500ml 出现典型胸腔积 液体征 [ 望、触、叩、听 ] 。 2020/4/15 6 实验室和影像学检查 胸腔积液常规及生化学检查 胸膜活检 胸腔镜检查 胸部 X 线、胸部 CT 胸部 B 超 结核菌素试验、血沉 2020/4/15 7 渗出液与漏出液鉴别 渗出液 漏出液 外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明 比重 〉 1.018 〈 1.018 蛋白含量 〉 30g/L 〈 30g/L 胸水蛋白 / 血清蛋白 〉 0.5 〈 0.5 Rivalta 反应 + - 细胞数 〉 500 × 10 6 /L 〈 100 × 10 6 /L 胸水 LDH 〉 200U/L 胸水 LDH/ 血清 LDH 〉 0.6 〈 0.6 2020/4/15 8 结核性胸膜炎胸水的生化学特点 渗出液 细胞数：以淋巴细胞为主。 细菌学：涂片＜ 3%, 培养＜ 20% pH ＜ 7.30 CEA ＜ 12ng/ml 、 ADA ＞ 45U/L ACE ＞ 25ug/ml Glucose ＜ 3.35mmol/L 2020/4/15 9 胸部 X 线 胸腔积液量〈 300ml 胸部 X 线可无阳性发 现。 胸腔积液量 300-500ml 胸部 X 线可见肋膈 角变钝。 胸腔积液量〉 500ml 出现典型胸腔积液 体影像。 大量胸水时纵隔向健侧移位 包裹性积液 2020/4/15 10 左 侧 中 等 量 胸 腔 积 液 2020/4/15 11 右 侧 中 等 量 胸 腔 积 液 2020/4/15 12 诊断 病史 临床表现 辅助检查 排除其他原因的胸腔积液 抗结核治疗有效 2020/4/15 13 鉴别诊断 渗出液与漏出液鉴别： 心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、 肾病、粘液水肿、低蛋白血症 渗出液病因的鉴别： 细菌性胸膜炎 癌性胸膜炎 结缔组织病性胸膜炎 肺栓塞引起的胸膜炎 2020/4/15 14 治疗 胸膜穿刺抽液 抗结核治疗 糖皮质激素治疗