霍奇金淋巴瘤的诊治进展精选.pptVIP

霍奇金淋巴瘤的诊治进 展 内容 概念分类及流行病学 二、诊断分期及危险分层 三、当前的治疗(2016版NCCN指南) 四、存在的问题及展望 概念分类及流行病学 ■霍奇金淋巴瘤( Hodgkin lymphoma,Ⅲ)为起源于淋巴 造血系统的恶性肿瘤,占所有恶性淋巴瘤的15%~20 %。是一种治愈率较高的恶性淋巴瘤,目前的常规治 疗手段可使90%早期HL患者及80%晚期患者获得长期 无病生存(DFS),但分为经典霍奇金淋巴瘤(cH)及 结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤( NLPHL),其中 cH约占H的95%。 ■经典型: ■富淋巴细胞型预后最佳 n结节硬化型大多良好 n混合细胞型次之 淋巴细胞减少型预后最差 病史及重要辅助检查 ■病史及体检:B症状(不明原因发热38°C;夜间盗 汗;或诊断6个月内体重减轻10%。 ■诊断性CTC(造影剂增强) ■ PET/CT扫描(在HL的分期及疗效评估方面具有重要地 位,与CT相比,PET/CT在检测HL结外病变及骨髓侵 犯时灵敏度更高,因此PET/CT在治疗前应用于检测HL 可使其分期的准确性提高;治疗中期PET/CT对评估HL 患者治疗疗效更为准确,并有助于HL患者治疗策略的调 整) 血细胞减少和PET阴性,行充分骨髓活检 基本项目:三大常规、血沉、生化、乳酸脱氢酶和肝功 能、心电图、心脏彩超等检测 ■切除活检(推荐) 采用空芯针活检可能已足够诊断a 免疫组织化学评估b a:强烈反对单独进行细针穿刺活检,仅在专业的血液病理科医生或细胞病理 科医生进行霍奇金淋巴瘤诊断性检查时才采用该技术。 b:经典霍奇金淋巴瘤典型免疫表型:CD15+、CD30+、PAX-5+(弱) CD3-、CD20-(大多数)、CD45-、CD79a-。结节性淋巴细胞为主型霍 奇金淋巴瘤典型免疫表型:CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX 5+;CD3-、CD15-、CD30- 分期及危险分层 H根据 Ann arbor分期系统可分为I、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期,I 期为早期、Ⅲ~Ⅳ期为晚期。根据是否伴有纵隔 肿块、淋巴结受累等危险因素将早期Ⅲ进一步分为预 后良好组与预后不良组。 国际预后评分(ISP)已被广泛应用于晚期Ⅲ的危险分 ■治疗中期根据PET/CT评估结果调整治疗方案使H患者 的个体化治疗成为可能 经典霍奇金淋巴瘤(CHL)临床分期 NCCN指南2016年第2版更新 临床分期 纵隔或 受累淋巴结区数日 红细胞沉降率(ESR) IB 任何 A,无淋巴外(E)病灶 IA±淋巴外(E)病灶 否否否否否是否是 50 50 任何 任何 任何 任何 lB±淋巴外(E)病灶 任何 任何 III-IV 是 任何 任何 临床分期 临床分期推荐:H分为早期预后良好、早期预后不良及晚期三组 H仍然采用 Ann arbor分期,但是新指南推荐应进一步分为 ■(1)早期预后良好组:即Ⅰ-Ⅱ期(无B症状,非巨块型病变、 纵隔外周淋巴结肿大、受累淋巴结区4、ESR50) (2)早期预后不良组:即Ⅰ-Ⅱ期(伴纵隔外周大肿块或巨块型 或伴B症状,或受累淋巴结区≥4,或血沉50) (3)晚期:即Ⅲ-Ⅳ期。 评估预后因素 常规临床预后参数 早期H预后分组多按照 EORTC的定义 晚期H的国际预后指数( international Prognostic Score, IPS 新的预后指标 CD15,CD20,BCL2,B2MG,可溶性CD30、I-10和EBV表达 等;尚不成熟 化疗完成后或化疗2周期(PET2)的PET检查对晚期HL 患者的预后有意义。 相关评分 每项因素为国际预后评分(PS)加1分 评分 PET/CT检查结果 (晚期病变 无摄取 白蛋白4gdL 2|摄取隔 血红蛋白10.5g(L 男性 3|摄取纵隔但肝 年验245岁 ·Ⅳ期病变 摄取程度较肝适度指加 白纽胞增多(白纽胞计数至少150mn0 淋巴纽胞减少(淋巴细胞计数少于白细胞总数8%,和或淋巴细胞 摄取明显高于肝脏和咸新病灶 计数少于60m) X|新的摄取区域不太可能与淋巴瘤相关 每个因素均可使HL患者的生存率每年降低7% 8%,IPS≥4分或者晚期病例推荐采用剂量 增强的 BEACOPE方案