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酒精性和非酒精性
脂肪肝的研究
北京大学深圳医院
叶红军
脂肪肝的基本概念
狭义的定义
肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%,光镜下每单位
面积肝实质细胞脂变30
广义的定义
脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关因素所致、病
变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病
理综合征,是全身性疾病在肝脏的一种病理改变
相关综合征包括:代谢综合征,胰岛素抵抗综合征,
肥胖综合征等
脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病
■脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管
等学科共同关注的焦点
脂肪肝的防治不仅是一个医学问题,更是一个社
会问题
以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类
肝细胞脂肪变性的发病机制
食物中脂肪供应过多
血浆游离脂肪酸过多
肝内脂肪酸利用减少
甘油三脂在
肝细胞内沉积
■肝内甘油三脂合成能力增强
肝细胞
■极低密度脂蛋白合成及分泌障得脂肪变性
■脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用
诱发脂肪肝的危险因素
①不合理的膳食结构
②不良的饮食习惯;
③嗜酒;
■④多坐少动的生活方式
■⑤精神萎靡生活散漫;
⑥有肥胖相关疾病的家族史
非酒精性脂肪性肝病诊断标准
( NAFLD)(2002年10月第版)
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小
叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征
但无过量饮酒史的临床综合征
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝
硬化三种主要类型
患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2
型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。
具备下列第1-4项
和第5或第6项中任何一项者即诊断为
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周40g
排除病毒性肝炎、全胃肠外营养等导致脂肪肝
的特定疾病
■乏力、腹胀、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大
■血清转氨酶可升高,并以AT增加为主,常伴有
γ-GGT/TG等水平增高
肝脏影象学
肝脏组织学
酒精性肝病(ALD)临床诊断标准
(2002年10月第2版)
1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇酒
精量≥40gd,女性≥20g/d;或2周内有大量饮
酒史(80g/d)。
2禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降,4
周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值以下
肿大的肝脏1周内明显缩小,4周基本恢复正
常
3.诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染,
除外代谢异常和药物等引起的肝损伤
应注意有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量
40g/d也会发生酒精性肝病
下列项目可供诊断参考:
1 AST/ALT2
2血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高
3平均红细胞容积(MCV)增高
4酒精性肝细胞膜抗体阳性
5血清谷氨酸脱氢酶(GDH)/鸟氨酸氨甲酰转移酶
(0CT)0.6
6早期CT测定肝体积增加(720cm3/m2体表面积)
饮泗史
鉴别酒精性和非酒精性最重要的条件是:
有无长期饮酒史
ALD饮纯酒精量大于40g/d; ALFLD小于20g/d
ALD来诊前常因大量饮酒症状加重,
出现黄疸、发热、腹水等症状
中国医大调查酒精性肝炎19例和酒精性肝硬化
饮酒量90g/d以上,达20年者85%发生肝硬化
饮酒量在180g/d以上者短时间内发生肝硬化
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