酒精性的与非酒精性ppt讲解精析.pptVIP

酒精性和非酒精性 脂肪肝的研究 北京大学深圳医院 叶红军  脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%,光镜下每单位 面积肝实质细胞脂变30 广义的定义 脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关因素所致、病 变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病 理综合征,是全身性疾病在肝脏的一种病理改变 相关综合征包括:代谢综合征,胰岛素抵抗综合征, 肥胖综合征等  脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病 ■脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管 等学科共同关注的焦点 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题,更是一个社 会问题 以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类  肝细胞脂肪变性的发病机制 食物中脂肪供应过多 血浆游离脂肪酸过多 肝内脂肪酸利用减少 甘油三脂在 肝细胞内沉积 ■肝内甘油三脂合成能力增强 肝细胞 ■极低密度脂蛋白合成及分泌障得脂肪变性 ■脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用  诱发脂肪肝的危险因素 ①不合理的膳食结构 ②不良的饮食习惯; ③嗜酒; ■④多坐少动的生活方式 ■⑤精神萎靡生活散漫; ⑥有肥胖相关疾病的家族史  非酒精性脂肪性肝病诊断标准 ( NAFLD)(2002年10月第版) 非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小 叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征 但无过量饮酒史的临床综合征 包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝 硬化三种主要类型 患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2 型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。  具备下列第1-4项 和第5或第6项中任何一项者即诊断为 无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周40g 排除病毒性肝炎、全胃肠外营养等导致脂肪肝 的特定疾病 ■乏力、腹胀、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大 ■血清转氨酶可升高,并以AT增加为主,常伴有 γ-GGT/TG等水平增高 肝脏影象学 肝脏组织学  酒精性肝病(ALD)临床诊断标准 (2002年10月第2版) 1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇酒 精量≥40gd,女性≥20g/d;或2周内有大量饮 酒史(80g/d)。 2禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降,4 周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值以下 肿大的肝脏1周内明显缩小,4周基本恢复正 常 3.诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染, 除外代谢异常和药物等引起的肝损伤 应注意有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量 40g/d也会发生酒精性肝病  下列项目可供诊断参考: 1 AST/ALT2 2血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高 3平均红细胞容积(MCV)增高 4酒精性肝细胞膜抗体阳性 5血清谷氨酸脱氢酶(GDH)/鸟氨酸氨甲酰转移酶 (0CT)0.6 6早期CT测定肝体积增加(720cm3/m2体表面积)  饮泗史 鉴别酒精性和非酒精性最重要的条件是: 有无长期饮酒史 ALD饮纯酒精量大于40g/d; ALFLD小于20g/d ALD来诊前常因大量饮酒症状加重, 出现黄疸、发热、腹水等症状 中国医大调查酒精性肝炎19例和酒精性肝硬化 饮酒量90g/d以上,达20年者85%发生肝硬化 饮酒量在180g/d以上者短时间内发生肝硬化