4种肺部细菌感染的影像学鉴别(多图).docxVIP

种肺部细菌感染的影像学鉴别（多图） 栏目介绍《不读书》第 2 期。医脉通联合科学出版社推 出，精华内容触手可及，每周一期，不见不散！ 1、肺炎链 球菌 肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯到胸膜 的实变影，常可见空气支气管征 ( 图 1) ，肺体积无缩小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改变。 图 1 肺炎球菌肺炎 胸部正位片可见右肺上叶均匀实变影（箭头）伴空气支气管 征偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块 ( 图2)， 常称为“球形肺炎” 。罕见空洞和脓肿形成。 50％或更少的 患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为 小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样影、分叶阴影、 3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚及光滑的 小叶间隔增厚。肺部阴影常位于中外 1/3。小的 ( 小于 3mm) 小叶中心型结节在细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎中罕见，而 这种征象常见于其他传染性疾病如分枝杆菌肺炎和病毒性 肺炎。图 2 肺炎球菌引起的球形肺炎 胸部正位片可见右肺上叶圆形肿块影（箭头） ，患者痰液中 可见肺炎球菌，抗炎治疗后阴影消散 2、金黄色葡萄球菌金 黄色葡萄球菌常导致支气管肺炎，呈均匀或斑片状多灶性实 变阴影 ( 图 3)， 好发于肺下叶。 肺体积缩小， 空气支气管征不常见，常形成