跟腱断裂PPT幻灯片课件.ppt

跟腱断裂的治疗 1 2 发病机制 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方 2 ～ 6cm 最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 . ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎， 跟腱组织变脆，影响跟腱血供。 3 病因病机 ? ? 直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：多为退行 性改变或跟腱钙化 + 骤然猛力牵拉 4 跟腱断裂的分类 ? 跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性 断裂 是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟 腱断裂 受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤 ? ? （ 跟腱损伤伤后 10 天为急性损伤； 10 ～ 20 天 为亚急性损伤； 20 天后为陈旧性损伤。） 5 病理变化 伤后 1 周内， 最多不超过 10 天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好 ； 伤后 10~20 天 伤后 20 天以后 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低； 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。 6 诊断 （一）临床表现 ? 开放性跟腱断裂易于诊断 ? 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有 明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。 ? （二）检查： 外观 提跟试验 Thompson 征 ? 7 （三） X 线检查 kager 三角 ? ? （四）鉴别诊断 （一）跖肌腱断裂 病史、症状与跟腱断裂相似，但 其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头 肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。 （二）跟骨结节撕脱骨折 断裂部位紧靠跟腱止点， 侧位跟骨 X 线片跟骨结节处可见分离的小骨片影 像。 ? 8 治疗 ? ? ? （一）手法治疗 1. 不完全跟腱断裂急性期：理筋手法 : 患足跖屈， 在肿痛部位、小腿三头肌腹处作揉摩。手法后用 夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈 30 度位，并抬 高患肢。（ 3-4 周） 2. 跟腱断裂手术后期和陈旧性损伤踝关节活动功 能受限者，可用摇踝法环旋摇晃踝关节，并使踝 关节被动跖屈，背伸及内、外翻。 9 急性期手术治疗 改良 Kellssler 缝合法、 细丝线间断缝合腱束简 单、有效、实用，是跟 腱修复最佳方法 。 Kessler 缝合法获得最大抗张 强度 : ? 环锁位置在侧面 ? 结扎点远离断端 10 11 微创经皮缝合 术前扪及断端间隙，用直径 2 mm 的克氏针在离跟 腱断裂两侧穿过跟腱翘拨，靠拢克氏针使断裂的 跟腱紧密靠拢，并用橡皮筋固定靠拢的克氏针， 再用用克氏针跖屈位 30 °～ 40 °位置固定踝关节， 以跟腱断裂点为中心，向近端 3 cm 、 5 cm 、远端 2 cm 及跟腱断裂点的两端各做 0.2 cm 的小切口，用 1-0 可吸收线以 kessller 缝合法缝合跟腱，每个小 切口进针、出针各经过 1 次，最后于首次进针点打 结，皮外不露可吸收缝线，然后拔除靠拢跟腱所 用克氏针，最后用 1-0 线缝合小切口 ( 如切口小于 4 mm 不做缝合处理 ) ，包扎伤口。 ? 12 跟腱断裂伴皮肤缺损 ? ①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱 缺损； ② 带血管蒂组织瓣转位修复跟 腱缺损；一般选用外踝后动脉 ? 岛状皮瓣 ? ③吻合血管的复合组织瓣游离 移植修复跟腱缺损； ? ④跟腱替代物修复跟腱缺损。 13 亚急性损伤 ----Abraham V-Y 缝合 14 陈旧性跟腱断裂 ? 1 跟腱断裂超过 3 周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延 长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 ? 2 ? 3 跟腱短缩≥6cm Lindholm 法 、 Bosworth 法 、 White Krynick 法、 Rugg 和 Bogoe 法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用 腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 15