慢性肾小球肾炎 临床医学概要教学PPT课件.ppt

（二）病理 1、光镜 ① 小球病变呈局灶节段性分布 ② 系膜基质增多，伴少量系膜细胞增 生，血浆蛋白沉积，球囊粘连，可 同时伴有肾小管萎缩及间质纤维化。 2 免疫病理 IgM和C3在小球病变部位呈团块状沉积 3 电镜 ① 系膜基质增多 ② 病变部位有电子致密物沉积 ③ 小球上皮细胞足突广泛融合 （三）预后 1、与激素疗效及蛋白尿程度密切相关 2、激素治疗60%以上无效 四、膜性肾病 （一）临床特点 1、中老年男性多见，我国少见，发 病高峰在50～60岁 2、起病隐匿，70～80%呈NS表现 3、病初可无高血压，大多数肾功能 正常或轻度损害 4、动静脉血栓发生率高，肾静脉血 栓约为10～40% （二）病理 1、光镜：肾小球cap基底膜弥漫性增厚 2、免疫病理 免疫球蛋白（IgG最强，也有IgA、 IgM）和补体围绕毛细血管壁弥漫性 颗粒样沉积 3、电镜 ? 基底膜上皮下或基底膜内有分散或 规则分布的电子致密物沉积 ? 上皮细胞广泛足突融合 典型的膜性肾小球肾炎。毛细血管壁明显增厚，细胞无增生。 PAS x 320 肾小球毛细血管壁有许多粉红色上皮下沉积物和黑色“钉突”。 PASM x 1000 （三）预后 1、肾脏10年存活率为65% 2、有自然缓解倾向，约25%在5年内 自然缓解 3、激素+细胞毒药物可使部分病人缓解 4、有持续大量蛋白尿，男性, 50岁， 难以控制的高血压，肾小管萎缩，间 质纤维化，新月体形成，节段性硬化 者，预后最差。 五、系膜毛细血管性肾炎（膜增） （一）临床特点 1、青少年好发，男女相当 2、50%病人有上呼吸道前驱感染史 3、50%呈NS表现，30%为无症状蛋白 尿，伴反复发作血尿, 20～30% 表现为急性肾炎综合征 4、高血压、贫血、肾功能损害常见， 并呈持续进行性发展 5、75%有持续性低补体血症 1、光镜 系膜细胞、系膜基质弥漫重度增生，广泛插入小球基底膜和内皮细 胞之间，小球基底膜呈分层状增厚，毛细血管袢呈“双轨征” 2、免疫病理 IgG、C3 沿基底膜和系膜区呈颗粒状沉积 3、电镜 系膜区和内皮下可见电子致密物沉积 （二）病理 （三）预后 极差 1、病情持续进展 约50%病人10年内→尿毒症 2、激素+细胞毒药物 ? 对部分儿童有效， ? 对成人不理想 3、抗凝治疗 对肾功能有一定保护作用 临床表现 水肿 水肿常是肾病综合征的突出表现，水肿在身体下垂部位明显，即体位性水肿。呈凹陷性，水肿严重时可遍及全身，甚至出现胸腔、腹腔、心包腔积液。 水肿常伴有尿量减少，甚至少尿； 水肿可导致高血容量性心力衰竭，出现胸闷、气急、呼吸困难等症状； 多数患者伴有乏力及食欲不振，少数有轻—中度高血压。 并发症 一、感染 原因：免疫功能↓，药物（激素、 细胞毒药物） 部位：呼吸道、泌尿道、皮肤、自 发性腹膜炎、败血症。 并发症 二、血栓、栓塞 原因： ? 高凝→抗凝物质从尿中丢失↑ ? 高脂血症 ? 利尿→血粘度↑ ? 血小板功能亢进 部位：肾静脉血栓最常见 并发症 三、急性肾衰 原因：有效循环血量↓→ 肾血流量↓ 肾间质高度水肿，压迫肾小管 肾小管内蛋白管型堵塞 肾静脉血栓形成 肾毒药物 四、蛋白质和脂肪代谢紊乱 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断步骤： 1、确诊肾病综合征； 2、确认病因：首先除外继发性肾病综