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房速心电图分类与鉴别 作者介绍介卢喜烈教授，从事心电图相关工作 45 年。 中国人民解放军总医院主任技师。现任中国医师协会心电技 术培训专家委员会主任委员、中国医药生物技术协会心电学 技术分会副主任委员、动态心电图专业委员会主任委员、中 华医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长等职，是 《实用心电学杂志》主编以及多种其他杂志的编审编委。目 前为国家级继续医学教育心电学新进展项目负责人、中国医 师协会心电技术培训项目负责人。 曾主编心电学专业著作 46 部，全军和国家级继续医学教育心电学新进展教材 11 卷， 发表科研论文 230 余篇。他率先提出 12 导联同步动态心电图的概念，阐明了 12 导联同步动态心电图的理论；领导的课题组率先研制出国际领先水平的高采样率的 12 导联同步动态心电图仪器并应用于临床，于 2014 年被中国 医药生物技术协会心电学技术分会授予“心电学终身成就奖”。卢喜烈教授是我国著名的心电专家。房性心动过速起源于左、右心房、房间隔或与心房肌相连的解剖结构如肺静 脉、冠状动脉窦 （不涉及房室结及其以下部位） 的心动过速，称为房性心动过速（ afrial tachycardia,AT ）。 房性心动过速的频率 100～220bpm，房性 P′ -P′周期可以匀齐，也可不规则，或伴不同程度的传出阻滞。 在住院患者的 DCG 中，房速发生率 (55％ )2088/3831 例。多数为短阵偶发，少数为阵发性，而持续无休止的房性心动过 速相对少见。房性心动过速分类 根据发生机制、临床发病特点、起源病灶部位、电生理特点和心电图表现等，对房性心动过速分类如下： （一）据发生机制而分类 自律性房性心动过速 心房内折返性心动过速 触发活动引起的房性心动过速 （二）根据临床发病特点而分类 短阵房性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 （三）综合临床和电生理特点而 分类 心房内折返性心动过速 (intra-atrial reentrant tachycardia) 异位灶房性心动过速 (ectopic atrial tachycardia) 多源性房性心动过速 (multifocal atrial tachycardia) 心房内折返性心动过速心电图特点 1.心动过速的频率 100~150bpm ，少数频率可达 250bpm。 2.心动过速的 P′ - P′匀齐，心动过速开始无 P′波频率逐渐加快的起步现象。 3.心动过速的 P′波形态与窦性 P 波不同。 4.心动过速可由房性期前收缩诱发和终止。 5.P′位于 QRS 之前， P′ -R 间期＞ 120ms，P′ -R 间期可因 心率快慢不同而略有变化。 可伴有不同程度的房室干扰。 6.房速的心动周期大于束支有效不应期，室内传导正常；心 动周期短于束支及其分支有效不应期时，出现功能性束支阻 滞。 7.窦性心律预激波不明显，发生心房内折返性心动过速时， 出现典型预激综合征图形。 8.刺激迷走神经可增大房室传导比例而减慢心室率，可使少 数心房内折返性心动过速终止。 心房内折返性心动过速 心房内折返性心动过速的诱发和终止 在高位右房给予刺激，诱发房性期前收缩（ A2 ），起搏频率 100bpm，房性期前收缩联律间期 315ms，诱发了心房内折返 性心动过速。从高位右房、希氏束和冠状窦部位记录到的心 电图显示， 心动过速的心房激动顺序与图 B 心动过速终止后 的窦性心律的激动顺序不同。 心动过速自行终止， 终止前心动过速的周期从 335ms 延长至 355ms。 自律性房性心动过速 房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速，称为 自律性房性心动过速（ AAT ）。 有认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的 5％。实 际上，在所有类型的室上性心动过速中，自律性房性心动过 速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟。 自律性房 性心动过速心电图表现 1.房速的频率 100~220bpm，少数快至 250bpm。同一受检者 不同时间，房速的频率可有明显变化。 依据 P′波形态，可对房速定位。 3.心动过速开始，有 P′ - P′周期逐渐缩短的起步现象，心 动过速终止前，心动周期有逐渐延长的倾向。 4.心动过速可伴有房室传导阻滞或束支传导阻滞，但不影响 心动过速的心房周期。 5.刺激迷走神经不能使房速终止。 6.房速开始于舒张晚期，是 4 相自动除极化的结果。 7.若有房早插入，不但不能使房速终止，反而使房速的频率 更快。 8.房速无须房早诱发。 电生理检查 1.心房内标测心动过速起源于心房，激动程序与窦性 P 波不 同。 2.心房程序刺激不能诱发或终止房性心动过速。 3.心动过速开始， P 波频率逐渐加快。 4.心动过速开始的第 1 个 P′波与心动过速其后的