广州中医药大学西医外科学重点.pdfVIP

西医外科学 1、无菌术：是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、 抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 2、手术区皮肤消毒：①第一助手消毒②2.5%碘酊涂擦两遍，以切口为中心向周围皮肤涂擦， 稍干后用 70%酒精涂擦 2—3 遍，充分脱碘 ③消毒范围：切口周围 15CM 的区域④步骤： 自上而下，自切口中心向外周，方向一致，不可遗漏空白，不可自外周返回中心⑤肛门或感 染伤口：自外周向中心⑥婴儿、口腔、肛门、外阴面部：用碘伏新洁尔灭消毒，不用碘酊 3、利多卡因 特点：穿透力强，毒性小，适用范围广，过敏反应少见，可用于各种局部麻醉。 极限量 400-500mg ，小儿 8-10mg/kg。 4、气管插管术 适应症：需要实施保持呼吸道通畅、控制通气和完善肌松作用的全身麻醉和急救复苏。 禁忌症 绝对禁忌：喉水肿、喉头黏膜下血肿、急性喉炎。相对禁忌：气道不全梗阻、胸 主动脉瘤压迫气管、出血性疾病、气管肿瘤或畸形。 5、气管插管操作步骤：1、给氧去氮，快诱麻醉。2 、推额抬颌，开口，使口、咽、喉的轴 线重叠。3、轻柔置入喉镜，缓慢伸入，到达会厌谷，暴露声门。4 、将带有朔胶管芯的导管 轻轻送入声门，拔除管芯，同时插入导管到所需深度。5、注气使气囊充盈，人工呼吸，听 诊双肺，调整深度。6、用牙垫固定导管，接上麻醉机开始通气。 6、输血反应及并发症：1、与血液质量有关的反应：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反 应、细菌污染反应。2 、与大量快速输血有关的并发症：循环超负荷、出血倾向、枸橼酸盐 中毒。3、与输血操作有关的并发症：空气栓塞、微血栓栓塞。4 、输血传播疾病：输血后肝 炎、艾滋病、梅毒、人 T 细胞白血病病毒 I 型、疟疾、巨细胞病毒感染。 7、输血浆作用：补充血容量和血浆蛋白、各种凝血因子和蛋白 8、多系统器官功能衰竭：又称为多器官衰竭，是指患者在严重创伤、感染、休克、复苏后， 短时期内出现两个或两个以上系统、器官的急性功能障碍综合症。 9、休克：是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是有效循环血量不 足、微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理 过程。感染性休克分为暖休克和冷休克。暖休克又称高动力型休克，多见于革兰阳性菌或真 菌感染并发休克的早期，无明显失液，有心脏指数增高和周围血管阻力降低（高排低阻）的 改变。冷休克又称低动力型休克，多由革兰阴性菌感染引起，有明显失液，心脏指数降低和 周围血管阻力增高（低排高阻）。 10、休克类型和病因：1. 失血失液性休克：上消化道出血、宫外孕破裂出血、动脉瘤破裂、 肝脾和大动脉破裂出血、水和电解质严重紊乱。2. 创伤性休克：严重烧伤、骨折、内脏损 伤、软组织挤压伤、大手术、创伤后引起的剧烈疼痛、血浆的渗出或全血丧失以及组织破坏 后毒素吸收引起。3. 感染性休克：又称脓毒性休克。外科脓毒症、败血症引起。4. 过敏性 休克：青霉素、普鲁卡因、血清制剂和疫苗过敏。5. 神经源性休克：腰椎麻醉、高位脊髓 损害或剧烈疼痛。6. 心源性休克：大面积心肌梗塞、室壁瘤形成、严重心律紊乱、急性心肌 炎和心包填塞。 11、休克的治疗：1、一般紧急处理2 、消除病因 3、扩充血容量4 、调整酸碱度 5、合理使 用血管活性药物 6、应用肾上腺皮质激素 7、防治急性肾功能衰竭 8、防止呼吸衰竭 9、防治 心力衰竭 10、处理脑水肿 11、治疗弥漫性血管内凝血 12、营养支持 13、防治感染 14、免 疫治疗 15、低温治疗 16、外科处理 17、动态监测。 12、围手术期：指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。 1 13、胆囊三角区：是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域，80%的肝囊动脉在这个 三角内通过。三角区内近胆囊颈部有一个大淋巴结，是胆道手术中安全处理胆囊动脉的重要 标志。 14、伤口感染防治：⑴严格无菌 ⑵操作、止血仔细，不留死腔 ⑶增强局部抗感染能力 15、丹毒：是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，相当于西医的网状淋巴管炎。 16、破伤风临床表现： 前驱症状：可有乏力、头痛、烦躁不安，伤口局部有疼痛和肌肉牵拉感，咀嚼无力。 典型表现：1、肌