2019主管中药师-专业知识讲义-中医学基础-第十一单元 辨证.pdfVIP

中医学基础——第十一单元 辨证 细目一 八纲辨证 要点一 表里辨证 1.表证 【临床表现】恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。 【辨证要点】恶寒发热并见、脉浮。 2.里证 【临床表现】高热，或微热，潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷卧，身倦乏力，口淡多涎，腹 痛，便秘，或泄泻，呕吐，尿少色黄或清长，苔厚，脉沉等。 【辨证要点】病邪已深入于里，以脏腑气血阴阳等失调的症状为其辨证依据。但寒不热或但热不寒或 无寒热，脉不浮的属里证。 要点二 寒热辨证 1.寒证 【临床表现】恶寒喜暖，面色白，肢冷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔 白而润滑，脉迟或紧等。 【辨证要点】阴寒内盛或阳气不足为主，以恶寒喜暖、肢冷卧、面色白、分泌物及排泄物清稀、舌苔 白滑等症状为辨证依据。 2.热证 【临床表现】恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血，衄血，大便干，尿 少色黄，舌红苔黄而干，脉数等。 【辨证要点】阳热亢盛或阴虚内热为主，以发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数等症状为辨证依 据。 要点三 虚实辨证 1.虚证 【临床表现】面色淡白或白或萎黄，精神萎靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脱，小便 清长或失禁，舌淡胖嫩，脉虚，沉迟无力或弱，或形体消瘦，颧红，五心烦热，盗汗，潮热，舌红少苔或 无苔，脉细数无力。 【辨证要点】以正气不足，机体功能衰退为主，具有起病缓，病程长的特点，多见于慢性消耗性疾病。 2.实证 【临床表现】高热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结或下利里 急后重，小便不利或涩痛、色黄量少，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力等。 【辨证要点】邪实而正气未虚，正邪剧争，有起病急、病程短的特点。因病邪性质各异，临床表现复 杂。 要点四 阴阳辨证 1.阳证 【临床表现】不恶寒发热，或壮热，面红目赤，心烦，躁动不安，或神昏谵语，呼吸气粗而快，语声 高亢，喘促痰鸣，痰、涕黄稠，口渴喜冷饮，大便秘结或热结旁流，尿少色黄而涩痛，舌红绛起芒刺，苔 黄、灰黑而干，脉实、洪、数、浮、滑等。 【辨证要点】凡急性的，兴奋的、功能亢进的、明亮的均属阳证。表证、实证、热证。 2.阴证 【临床表现】面色白或晦暗，少气懒言，倦怠无力，精神萎靡，身重，畏寒肢冷，语言低怯，呼吸微 而缓，口淡不渴，大便溏而腥臭，痰、涕、涎清稀，小便清长，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟或细涩或微弱等。 【辨证要点】凡慢性的，抑郁的、静而不躁的、清冷的、功能衰退的、晦暗的均属阴证。里证、虚证、 寒证。 八纲辨证要点总结 表证 恶寒发热、脉浮 里证 但寒不热或但热不寒或无寒热，脉不浮 寒证 恶寒喜暖、肢冷卧、面色白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑 热证 发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数 虚证 一般为久病，声低无力，痛而喜按，舌质嫩，脉虚无力 实证 一般为新病，声高有力，痛而拒按，舌质老，脉实有力 阳证 表证，热证，实证 阴证 里证，寒证，虚证 细目二 脏腑辨证 病性 气虚 气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力） 血虚 唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩 阴虚 五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数 阳虚 畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉 精亏 小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘，成人不孕不育 寒 怕冷、排泄物清稀、舌苔白、脉紧或缓或迟 热 发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑 痰湿 痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑 痰热湿热 舌红苔黄腻 气滞 胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦 血瘀 刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩 食积 暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻 水停 身体浮肿 肝风 口眼歪斜、肢体振颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂 阳亢