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w w 无纸化病案归档的重要意义 ■便于管理。 形成独立完整的电子病历归档库后，医院电子病历的浏览和还原可不再 依赖于HIS中的数据、各种病程文件和影像数据，从而有效地避免了因为 医院信息系统的变化而导致电子病历的容难以利用，为电子病历的管理带来 了极大的便。 便于检索、分析和学习。 电子病历的容以标准的PDF格式归档后，加上归档时以病人为主索引 的式组织容，从而使得病人电子病历的检索、浏览与学习变得非常便。 便于还原。 病历库不仅记载了原始电子病历的容，更重要的是记载了原始电子病历 的格式，从而能够保障原始电子病历的打印还原。 节约成本。 电子病历归档为原始电子病历的还原提供了有效的支持， 使得医院平时 不用随时打印纸的电子病历成为可能，从而节约了大量打印纸电子病历的成 本。 便于共享。 目前各个厂家的电子病历互不兼容，医院使用一个厂家的电子病历后， 其他医院无法共享产生的电子病历容。 电子病历以标准的PDF格式归档后, 使得医院之间共享电子病历变得非常容易。 安全性增强。 由于对电子病历进行数字首先病历以电子式存储要比传统的纸介质的存储更安全, 由于对电子病历进行数字 签名切实可行，归档病历库经过数字签名后，具有法律效应；其次归档后的电子病历 采用权限控制、硬件密钥等安全技术，能更有效地控制病历的修改和打印。 电子病历涉及的容 医院电子病历涉及的容比较广泛， 实际操作时需根据第二人民医院（以下简称：二院院） 具体情况再行设计实施。基本容如下： 病案首页 主要功能：选择病人就诊记录、浏览并直观显示病案打印预览信息 打印要求：符合医院现行病案首页显示格式 病程记录 医疗文书 打印对象 信息系统 说明 入院记录 医牛 医牛站 正反面打印 诊断分析及诊疗计划 医牛 医牛站 伤病员死亡报告单 医牛 医牛站 病程记录 医牛 医牛站 手术同意书 医牛 医牛站 手术报告 医牛 医牛站  手术前讨论 医牛 医牛站 手术前小节 医牛 医牛站 麻醉同意书 医牛 医牛站 体外循环运转记录 医牛 医牛站 手术记录 医牛 医牛站 手术后病程记录 医牛 医牛站 出院记录 医牛 医牛站 死亡记录 医牛 医牛站 病历讨论 医牛 医牛站 会诊记录 医牛 医牛站 委托授权书 医牛 医牛站 特殊诊疗操作同意书 医牛 医牛站 化疗同意书 医牛 医牛站 腹腔镜手术前协议书 医牛 医牛站 病重（病危）通知 医牛 医牛站 死亡通知书 医牛 医牛站 住院外出请假申请单 医牛 医牛站 医牛 医牛站 说明：根据医院实际情况增减，按照现行电子病历格式进行打印。 医嘱记录 主要包括：病人所有医嘱记录信息 打印要求：按照现行医嘱格式打印 检查 医疗文书 打印对象 信息系统 说明 核磁报告单 医技医生 PACS CT报告单 医技医生 PACS 放射报告单 医技医生 PACS B超报告单 医技医生 PACS 病理报告单 医技医生 PACS 心电图报告单（纸） 医技医生 PACS 脑电图报告单（纸） 医技医生 PACS 纤维支气管镜报告单（纸） 医技医生 PACS 膀胱尿道镜检查记录 医技医生 PACS 说明：根据医院实际情况增减，格式可以采用相对统一的打印形式。 检验 主要包括：病人所有检验报告单 打印要求：参考现行报告单格式打印 体温单 主要包括：符合医院现行体温单 打印要求：参考现行体温单格式打印，目前体温单上有手写项目。 生命体症记录单 主要包括：符合医院现行生命体征记录单 打印要求：参考现行生命体征记录单打印 血氧饱和度记录单 主要包括：符合医院现行血氧饱和度记录单 打印要求：参考现行血氧饱和度记录单打印 麻醉记录单 主要包括：符合医院现行麻醉记录单 打印要求：参考现行麻醉记录单格式打印 其他医疗文书 主要包括：其他电子化的医疗文书。 其他非电子化医疗文书 主要包括：病人或家属亲笔签字的知情同意书、授权委托书等文书打印、签字后的纸 质存储 归档要求：快速扫描归档 电子病历归档系统设计 电子病历归档整体设计思想 ? 充分分析和整合医院现有信息系统 ? 采用智能虚拟打印技术，将原始电子病历的容和格式转换成标准的 PDF格式 ? 建立电子病历索引库，便医院进行检索、分析和学习病历（采用 B/S模式）； ? 电子病历存储服务管理负责电子病历管理上传、下载和存储管理 ? 非电子化病历（病人家属签字等）快速扫描归档 ? 软、硬及功能权限的等级管理，实现病历归档、打印及浏览的安全管理。 系统结构示意图 集成展现智能打印病历管理文件服务管理电子病历（ 集成展现 智能打印 病历管理 文件服务管理 电子病历（PDF） 电子病历索引库 Internet Explorer (IE) 病历检索学习 管理病案医生护士医技 管理 病案 医生 护士 医技 其他 电子病历归档流程设计 首页 病程 医嘱 检