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编号:F-JY-001301
医务人员来院进修申请表
进修人员姓名
进修科别
进修时间 年_月 _ 日至 年_月 _ 日
选送单位
申请时间 年 月 日
滨州医学院烟台附属医院
2017年5月制
姓名
性别
出生 年月
政治 面貌
民族
最高 学历
最高 学位
联系 方式
邮箱
参加医疗 工作年限
目前从事 专业
职称
选送单 位情况
省级()、地市级()、县区级()、乡镇级() 其他请说明:
学习 工作 经历
起止年月
学校(工作单位)名称
目前业 务能力
(可附页)
进修 目的
(可附页)
选送单 位意见
单位盖早 负责人签字: 年 月 日
接收单 位意见
接收科室主任签字:
年 月 日
教育处负责人签字:
年 月 日
分管院领导签字:
年 月 日
备注:此表请双面打印,申请时请连冋职称证书、执业证书复印件、医院等级复印件一并提交。
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