大体评定量表 GAS.docVIP

大体评定量表（GAS） 大体评定量表（Global?Assessment?Scale,GAS）在同类量表中，它是应用最广泛的一种。本文介绍的是NIMH的1976年Spitzer的版本。?? 【项目和评定标准】GAS只有一个项目，即病情概况，分成（1～100）100个等级。评定时不但要考虑各类精神症状严重程度，而且还要考虑社会功能的水平。分数越低，病情愈重。1～10分最重，指那些最危险、最严重、需要昼夜监护者，或者是一切生活均需他人照顾的病人；而91～100分则是最轻的，是指精神状态全然正常，社会适应能力极为良好，毫无人格缺陷，能应付各种困难处境者。 具体评定标准如下：?? 91～100，在各方面都有较高的活动能力。日常生活上的问题，从未有无法处理的情况；由于其热情和正直，别人都愿与之相处，没有症状。?? 81～90，在所有领域中都能良好活动，兴趣和社交好。一般而言对生活是满意的，至多也只有暂时性的症状发生，“日常的”担忧偶尔无法处理。?? 71～?80，至多也只是活动能力有轻度的损害，有不同程度的“日常的”担忧及问题，有时无法处理。或有或无轻度的症状。?? 61～70，有一些轻度的症状（例如轻度抑郁或轻度失眠等），或者在几个活动领域中有一些困难，但是一般活动还是相当好的，有一些富有意义的人际关系，大多数未经训练的人不会认为他“有病”。? 5l～60，中等严重程度的症状，或者一般的活动有一些困难。例如：没有什么朋友，情感平淡，抑郁心境，病态的自我怀疑，欣快心情及言语滔滔不绝，中等严重的反社会行为等等。? ? 41～50，有严重症状或者活动能力的损害。大多数临床医生认为，病人需要治疗或注意，例如：自杀先占状态或自杀姿态，严重强迫症状或表现，频繁的焦虑发作，严重的反社会行为，强迫性酗酒，肯定的中等度的躁狂症状等。?? 31～40，在好几个领域中有严重损害。诸如工作、家庭关系、判断、思考、心境（例如抑郁的妇女回避朋友，对家属不负责任，不能料理家务）、现实检验（例如幻觉或妄想）或交谈（如讲话总是含糊不清，不合逻辑或文不对题）等领域中有某些损害；或者出现自杀行为。 21～30，几乎在所有领域中都不能正常活动（例如整天卧床不起）或者其行为受到妄想或幻觉的相当程度的影响；或者严重的损害，表现于交谈（如有时前后不连贯或没有回答）或判断（如其行为极为不适合）之中。?? 11～20，需要某些监督管理，才能防止其自杀或伤人；或不能维持起码的个人卫生（如反复的自杀行为、频繁的暴力表现、躁狂性的激动、把粪便弄得一塌糊涂等）；或者有交谈方面的严重损害（如重度不连贯或缄默）。? 1～10，需要好多天持续不断的监督管理，才能防止自伤或伤人；或病人没有任何企图想要维持起码的卫生；或有严重的自杀行为，同时还清楚地表示非死不可。 ?? 【评定及注意事项】 1．病人的情况同时符合若干等级的评定标准时，按其最严重的等级评定。如某病人，有极轻度的抑郁，又有片断的妄想，按前者应评为61～70，若按后者（现实检验）应评为31～40，则应按后者评定。?? 2．先按病情评出其大范围的等级，即是31～40，还是41～50。然后，再根据具体病情，评定在这一等级中偏重还是偏轻，给予具体评分，例如大类是31～40，病情在这一等级中偏重，则应评为32或33分。?? 3．GAS的评定需要相当的临床经验，因而一般由精神科医师，而且是主治该病人的医师作评定员。?? 4．评定时间范围：入组时，为入组前1周，以后为每2～6周评定一次。?? 由于GAS的适应对象颇广，对初学者而言，不易掌握，可参考表9－1以便检索。?GAS范围?病?种?和?病?情? 精神分裂症?躁狂症?抑郁症?神经症?人格障碍 ?91～100? 81～90?完全痊愈，社会适应良好痊愈，社会适应良好? 71～80?临床显效?临床显效?临床显效?极轻度?轻度? 61～70?显效，无? 自知力?显效?极轻度?轻度?轻度? 51～60?稍进步或? 轻度退缩?轻度?中度?中度?中度 ?41～50?进步或明? 显退缩?中度?中度?偏重?重度? 31～40?精神症状或? 重度退缩?偏重?偏重?严重?极重 21～30?中度或偏重?严重?重度?极重?—? 11～20?严重至要监护?—?—? 1～?极重需要持续监护?—?—?? 【统计指标】GAS只有一项变量，即量表分，根据此分进行统计分析。 【应用评价】?? 1.评分员在经过训练后，评GAS可取得相当高的评分一致性。在一次全国性量表讲习班上40名评分员，对8例患者作GAS评定，统计10分大级的符合率为88％，各评定员评分一致性相当高，KaPPa=0.30～0.89，多数在0.70以上，说明GAS信度良好。GAS效度相当高，国外曾比较33例抑郁患者的病情严重程度（11级评分）与GAS评定，r=?0.80