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质 量 控 制 资 料
工程名称:
工程部位:
强度等级 :
施工单位:
年月日
CMA
标准印 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
章
工程质量控制资料表
建筑与结构原材料、试件试验
预拌混凝土,现场拌制混凝土配合比报告陕 ZSJ-1014
报告编号:报告日期:年月日
总承包施工单
工程名称
位
建设单位 分包施工单位
工程使 强度
坍落度
用部位 等级
取样人 见证人 送样人 委托书号 /
水泥品种标
生产厂 出厂编号日期 批量 砂品种规格 产地 石子品种规格 产地
号
外加剂名称 生产厂 掺合料名称 生产厂 掺合料名称 生产厂
报告使用有
使用标准
效期
混凝土配合比报告单
材料 冀东水 外加
强 抗 名称 泥 中砂 卵石 碎石 粉煤灰 剂 水 水灰
品种 P.O42. 5-31.5mm 5-25mm TSH- ( 胶) 比
度 渗 规格 5 Ⅱ
等 等
用量
级 级
3
kg/m
重量
/
比
凝结时间 抗压强度 Mpa 成型温 坍落度 / 扩展度
养护条件
实测 初凝 终凝 3d 7d 28d 度 (mm)
参数 6-7 11-1
/ ℃ 标养
h 2h
结
符合 JGJ55-2011 要求 .
论
负责人: 审核: 计算: 备注:
年月日 年月日 年月日
试验单位地址:谭家乡工业园区 1 号 邮编: 710021
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