抢救青霉素过敏患者,慎用肾上腺素!.docxVIP

抢救青霉素过敏患者，慎用肾上腺素！ 作者楚楚估计所有的医护都曾经考过这样的题，抢救青 霉素过敏性休克的患者，首选药是什么？答案几乎每个人都答得出 ------ 肾上腺素！可是，在临床中，真正遇到青霉素过 敏性休克的小护们又有多少？临床上有多少人真正使用过，它的药效大家见过吗？这是一个真实的例子，我们科室有一 名患者，浅表脓肿。由于脓肿还未成熟， W 医生暂时予保守 治疗。他开的药是美洛西林 2.5G 0.9% 生理盐水 100 毫升静脉输入 TID 。小护 J 为患者做了皮试，未发现过敏情况。然后一瓶美洛西林 2.5G 0.9% 生理盐水 100 毫升顺利地为患者输上去了。过了大概 5 分钟，患者家属慌慌张张地跑过来，说患者情况不对。 我和 J 连忙跑过去看， 这一看吓到了我们。患者面部紫绀，皮肤湿冷，表情恐怖，呼吸困难！这是典型 的青霉素过敏啊！我立刻停止输液，更换了一瓶生理盐水以 及输液管。 J 叫来了医生 W，同时已经把氧气输上了。“快，地塞米松 5 毫克静推！ ”医生小W 说道。 “地塞米松 5 毫克静推！”J重复一次，将地塞米松 5 毫克推了进去。两分钟过去了！没有一丝好转！她身上皮肤湿冷，眼睛圆睁，一抽一抽地呼吸。我们问她好些没有，她一句话也说不出来，只是无 力地摆摆手，说自己不行了！ W 医生于是又让推了地塞米松 毫克，同时通知了麻醉科医生，考虑插管。麻醉科医生还 没有赶到。患者的情况让每一个医护人员感到害怕，我们从 来也没有看到过过敏得如此厉害，迅猛的患者。护士小 B 为 患者测量血压，因为患者身体绷紧，手臂弯曲，她怎么也测 不到血压，摸摸脉搏，弱，快。于是小 B 弱弱地提了一句， 脉搏很弱， 用肾上腺素吧！ 医生小 W 对着这个严重过敏的患者毫无头绪，他大概也觉得用一只肾上腺素没有什么关系。 于是，他口头要求护士小 J 为患者皮下注射了一只肾上腺素。“啊！”患者忽然用手紧紧地握住胸口，双目翻白，大喊：“不得了了，要死了，要死了！”她表情恐怖，本来还能合作着输液的手臂也不听使唤了，四处乱抓，连手上输液的针头也给 拔了下来，鲜血就这样流了出来。患者的面色紫绀得更加严重，护士们将液体输上，将氧气开打最大。这一刻，除了催麻醉医生快点来，我们不敢为患者用任何药了。闻讯而来的 主任赶来，看到这样的情况， 马上让上心电监护。 我们一看，全都吓了一大跳！心率 188 ，血压 180/120 ，血氧饱和度饱 和度只有 65% 。“马上静推速尿 20 毫克，异丙嗪 50 毫克肌注，葡萄糖酸钙 10 毫升 10%GS20 毫升静推。”主任发话了。护士们仿佛领了圣旨一样又各自去抽药。 W 医生一言不发， 主任扫了他一眼， 没有吭声！ 所有的药都用上去， 5 分钟后，患者的心率降到了 150 次，血压 140/90 ，血氧饱和度 80% 。 她已经能够回答我们的话， 自己觉得好多了。 麻醉医生到了，他看看情况，认为不需要插管就走了。大概一个小时，患者 一切恢复了正常，只是还有些虚弱。主任把全体医生、护士 找来开会，一起学习药物过敏性休克的抢救。他格外提出， 青霉素过敏的患者，如果血压、脉搏正常，绝对不能轻易用 肾上腺素。他指出，如果这个患者有冠心病，今天很可能就 心梗发作身亡。在临床上，青霉素过敏的症状主要表现在呼 吸系统的症状：胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀。循 环系统的症状： 面色苍白、 四肢湿冷， 脉搏细弱， 血压下降， 压差小，尿少。患者仅仅表现出呼吸系统的症状，循环系统 没有问题，应该以抗过敏治疗为主。肾上腺素由于有强大的 升压，增加心率的作用，临床上应该慎用！