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天津师范中青年教师 学术创新推进计划（科技） 申请书 申 请 人： 专业技术职务： 所在部门： 通讯地址： 联系电话： 申请日期： 天津师范科研处制 8年9月 填写说明 一、填写前要仔细阅读《天津师范“中青年教师学术创新推进计 划”实施办法》。 二、填写要严肃认真、实事求是、内容详实、文字精炼。 三、“专业技术职务” 指受聘的专业技术工作岗位， 如教授、副 教授、研究员、副研究员等。 四、如无特殊情况，不必加页 。 五、申请书页面用 A4 纸，于左侧装订成册。 六、上报的申请书至少有一份原件，每份申请书上均应附证明 材料复印件。 、简表 申 请 人 姓 名 性别 民 族 出生年月 专业技术 职务 行政职务 最终学位 及授予国 家或地区 及学校 研究方向 电子邮箱 所在工作单位 （院、系、所、实验室、中心） 通讯地址及邮编 联系电话 传真 手机 个 起止年月 地点 学习、工作单位 任职  人 简 历 自 填 起 主 要 学 术 任 职 、主要教学和科研工作经历 三、目前正在承担的主要科研任务（不超过10项） 项目编号 项目名称 经费（万元） 起止年月 负责或参加 项目来源 四、近五年主要创新成果、创新点及其科学意义、经济社会效益，国内 外同行评价（需附相关证明复印件） 五、近五年重要论著及被引用情况（不超过10篇、部，其中5篇学术 代表作附复印件） 论文、专著名称 年份 学术期刊或社 名称（影响因子） 卷 （期） 页 作者 名次 引用 次数 六、近五年授权发明专利及转让情况（附授权专利证书复印件） 专利名称 授权专利号 年份 授权国家或地区 本人名次 经济效益（万兀） 七、近五年获奖目录（限填政府常设科研或教学方面省部级以上政府常 设奖，并附证书复印件） 获奖项目名称 奖励类别（等级） 授予单位 获奖时间 本人排名 八、获资助后拟开展的主要研究内容、关键科技问题及预期成果 九、经费预算 预算支出科目 金额 （万元） 预算根据 1?科研业务费 2?试验材料费 3?协作费 合计 十、所在部门意见 部门负责人（签章） 年 月 日 卜一、校学术委员会专家组评审意见 对申请者业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性 等签署具体意见，并决定是否进入计划。 评审组长（签字） 年 月 日 十二、主管校长审核意见 校 校长（签字） 年 年 月 日 丨 填表日期： 年 月曰