药物过敏试验教案.docVIP

教 案 [学 科] 护理学基础 [授课班级] [授课时间] [授课老师] [课 题] 药物过敏试验 [课 型] 理论 [学 时] 2学时 [教学目的与要求] 1、掌握青霉素过敏试验皮试药液的配置方法、阳性的判断和处理方法; 2、青霉素过敏反应的处理。 3、了解头孢菌素过敏试验液的配制方法。 4、了解破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射； [教学重点] 1、青霉素过敏试验皮试药液的配置方法 2、青霉素过敏试验阳性判断和处理方法; 3、青霉素过敏反应的护理。 [教学难点] 青霉素试验液的配制、过敏反应的处理方法。破伤风抗毒素脱敏注射法； [教学活动] 通过示教，实例讲解青霉素过敏试验的方法、过敏的判断和处理; 结合联系皮内注射法和青霉素皮试过敏试验 讲解其他常见药物的过敏反应判断和处理方法 [教 具] 教材 [作业布置] 掌握青霉素过敏青霉素过敏反应的护理，破伤风等的皮试液浓度和结果判断及处理方法 [教学内容] 药物过敏试验法 一、青霉素过敏试验法技术 （一）发生机制 半抗原 进入人体与组织蛋白结合形成全抗原 刺激机体产生相应抗体使机体处于致敏状态，当机体再次接触青霉素， 抗原抗体结合产生过敏反应 ，对于过敏者任何剂量任何途径的给药都会引起过敏。 （二）预防措施 1、 使用青霉素之前一定要询问过敏史，无过敏史者用药前必须作过敏试验， 已知过敏者忌做皮试；接受治疗者若停药三天或换用不同生产批号的药， 必须重做试验； 2、 试验结果为阴性方可给药 ，阳性者禁用，在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡.、注射卡上醒目注明 ，并告知本人及家属； 3、 正确实施药物过敏试验； 4、 青霉素水溶液必须现配现用； 5、 加强工作责任心。 (三)试验方法 1、青霉素试验药液配制法（500u/ml为例） 青霉素 加等渗盐水 加等渗盐水 要 求 80万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 取上液0.25ml 4ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 0.75ml→ 20万u/ml 2万u/ml 2000u/ml 500u/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀 青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。 2、方法：青霉素试验液0.1ml（含 青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录 3、结果判断： （1）阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 （2）阴性：皮丘无改变， 周围无红肿、红晕，无自觉症状。 4、临床表现 A、过敏性休克 B、血清病反应 C、各器官或组织的过敏反应 5、过敏反应的处理 （1）停药、平卧、保暖，报告医生。 （2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.5～1ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状 A、吸氧。 B、心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。 C、呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。 D、喉头水肿：气管插管；气管切开。 （4）根据医嘱给药： A、激素：地塞米松或氢化可的松 B、升压药：多巴胺、间羟胺等 C、纠正酸中毒 D、抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 （5）观察记录：病人生命体征、尿量及神志等 三、头孢菌素过敏试验 1、配制方法 先锋霉素(V) 加等渗盐水 先锋霉素含量 要 要 求 0.5g 取上液0.2ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml 2ml→ 0.8ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml 500μg/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀 要求：每毫升试验药液含先锋霉素60微克 ug； 2、其他同青霉素试验。 四、破伤风抗毒素过敏试验法及脱敏注射法 1、皮试液的配制 要求每毫升含破伤风抗毒素150 IU （每支ＴＡＴ含1500IU,　可取其0.1ml原液，加生理盐水0.9ml即得。） 2、结果判断 a阳性： 局部皮丘红肿、 硬结，直径大于1.5厘米，红晕直径大于4厘米， 有时出现伪足， 主诉全身痒感。全身过敏反应 、血清样反应和青霉素相同 。 b阴性： 局部皮丘无变化。 3、脱敏注射法 试验结果阳性者 ，需要用脱敏注射法，即小量多次注视药液