营养风险及其评估.docVIP

营养风险和营养风险筛查 “营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。应特别强调的是，所谓“营养风险(nutritional risk)”并不是指“发生营养不良的风险(the risk of malnutrition)”。营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局(outcome)密切相关”。只有改善临床结局才能使患者真正受益，即改善临床结局是临床营养支持的终点(endpoint)。 “营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）”是由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便的筛查方法，用以决定是否需要制定和实施肠外或肠内营养支持计划。 在临床工作中应用的营养评定工具有10余种之多，包括使用单一指标和复合指标两类。单一指标如体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等，但都有一定的局限性。目前ESPEN（欧洲肠内肠外营养学会）和CSPEN（ 中华医学会肠外肠内营养学分会）均推荐采用NRS2002并结合临床，来判断是否有营养支持适应症。 营养风险筛查NRS（2002） 营养风险筛查（nutrition risk screening,NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。 1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。 （4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 3.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。 营养风险筛查（NRS2002）初步筛查表 1.BMI是否小于18.5（注：18.5采用中国BMI标准）？ 是 否 2.在最近的3个月内患者体重是否下降？ 是 否 3.在最近的一个星期内患者饮食摄入量是否减少？ 是 否 4.患者是否病情严重？ 是 否 注：如果任何一个问题的答案为“是”，则继续用常规筛查表进行常规检查。如果所有问题答案都是“否”，则一周后再次对患者进行筛查、如果患者将进行大手术，则需要考虑预防性的营养干预计划以避免相关的危险状态。 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 一、患者资料 姓名 住院号 性别 病区 年龄 床号 身高（m） 体重（kg） 体重指数（BMI） 蛋白质（g/L） 临床诊断 二、疾病状态 疾病状态 分数 若“是”请打钩 ●骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 ●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分） 3 合计 三、营养状态 营养状况指标（单选） 分数 若“是”请打钩 ●正常营养状态 0 ●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% 1 ●2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% 2 ●1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100% 3 合计 四、年龄 年龄≥70岁加算1分 1 五、营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总分 处理 □总分≥3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 □总分