营养及鼻饲管的护理.pptVIP

胃肠道并发症 与EN输注速度相关：推注、输注速度过快 其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染 腹胀和便秘： 脱水、粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维 胃肠道并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 预防与处理 注意浓度、速度和容量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 恒温器加热 控制感染、原发病治疗 温度的控制：30~40℃ 恒温器加温 热水瓶加温 热水袋加温 胃肠道并发症的预防 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 控制速度 半卧位 气管切开、意识障碍、胃潴留 表现：呼吸急促、心率加快、X线肺部浸润影 返流、误吸的预防 喂养管柔软 尖端超过幽门 胃内残留100ml 误吸处理 停止EN 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 气管镜检查、冲洗吸出 静脉输液、应用抗生素 机械性并发症预防 　一、管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 喂养泵的应用 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 机械性并发症预防 二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、 长期EN应选择造口置管喂养。 机械性并发症预防 三、胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药 四、喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢 预防：固定好、做标记、喂养前确定在位： 　　　测喂养管体外长度、抽吸胃/肠液、 　　　X线或透视 喂养法 持续喂养法 此方法能有效防止胃过度扩张，有利于 胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反 流，达到早期肠内营养支持成功的目的。 间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺 激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循 少量、多次、分顿、缓慢注入。 喂养法 鼻饲的温度和速度 营养液的温度38-40℃。持续喂养时，一般 第1天滴入500ml，在第2-3天内逐步过度到 1000-1500ml为宜，不足的水分、能量由静 脉补充。第 1天开始以30 ml/h速度 滴入以 后逐渐增加到 40 ml/h，第2- 3天以50- 60 ml/h速度均匀滴入。 鼻饲时的体位 采用鼻饲时及鼻饲后30-60min，让病人保持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能有效地防止胃内容物反流。 合理安排鼻饲时间及吸痰时间 给患者鼻饲前，进行彻底吸痰 鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰 时应予注意 合理安排鼻饲与其他护理操作的时间 雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。 及时处理胃潴留及胃出血 每次鼻饲前要抽吸胃管，观察胃内容物的外观和数量，了解病人的消化情况，观察胃内有无潴留、出血、胀气等。 心理护理 根据不同患者的身心状况给予适当的心理支持 谢 谢！ * × * 预消化配方 特点：无需消化，易吸收，无渣　用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等） 鼻胃(肠)管 (PUR TUBE) 肠内营养途径 80年代以后，喂养管放置技术的改进，采用经鼻十二指肠/空肠置管、经皮内窥镜胃/空肠穿刺或空肠造口置管均可实施EN。 肠内营养途径 经瘘口输注营养 肠内营养制剂 70年代初，对有一定消化功能的病人，应用氮源为整蛋白模式的混合奶和匀浆饮食。 ☆前者系由牛奶、鸡蛋、豆浆、蔗糖等制成。 ☆后者系采用天然食物经捣碎并搅拌后制成。 对消化功能较差的病人使用水解蛋白液加葡萄糖液、电解质等。 其后，使用复方营养要素。 肠内营养制剂的分类 预消化配方（如百普素、百普力等） 短天然大分子聚合物配方（如能全素、能全力） 专病配方（免疫营养制剂、ARDS、糖尿病） 专为液体摄入量受限或能量需求较高的病人而设计 1.推注法: 将一定的营养制剂在一定时间内用注射器(容量50ml)缓慢推注，速度不能快于30ml/min 2.间隙滴注法: 即24小时循环滴注，但其间予以休息，这种方法可让患者有较大的活动度。 3.夜输注法: 患者晚上输注,白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用的，但应注意避免给予过多的液体量。 4.连续输注法: 不间断输注肠内营养,最长可达24小时。最好能用喂养泵输注