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- 2021-01-12 发布于湖北
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首营企业审批表
填表日期:
企业名称
类别
□器械生产企业
企业地址
□器械经营企业
许可证号
到期期限
执照注册号
注册资金
经营或生产范围
经营方式
拟供应品种
法定代表人
传真
联系人
联系电话
销售人员
身份证号
采购员申请原因
(签字): 年 月 日
业务部门意见
负责人(签字): 年 月 日
审核意见
质量管理负责人(签字): 年 月 日
审批意见
同意作为合格供货方
同意作为合格供货方
总经理或主管副总经理(签字): 年 月 日
审核表应附资料:
1:医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件
2、营业执照复印件
3、委托书原件
4、销售人员身份证复印件
首营品种审批表
编号:1
供货单位(经营企业)名称及
资质证明、联系方式
医疗器械产品
名称
规格
生产企业名称及
资质证明
?
?
?
?许可证号:
?许可证号:
?
电话:
医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核
?
注册证号
?
?
质量标准
?
装箱规格
?
有效期
?
储存条件
?
采购员
意见
负责人签字: 日期:
质检员
意见
负责人签字: 日期:
经理审
批意见
□同意进货
□不同意进货
?? 负责人签字: 日期:
注:附医疗器械生产企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料。
验收单
日期: 页次: 质检部:
供货商名称
品名规格
数量
实交
生产批号
(编号)
效期
许可证号
注册证号
符合性
养护员签名
结论
验收员签名: 日期: 年 月 日
复核: 日期: 年 月 日
在库养护、检查表
日期: 页次: 养护:
供货方名称
品名规格
外观
效 期
情 况
养护工具、设备、设施情况
温
湿
度
堆码情 况、安全、卫生情况
检查记录日期
不合格品处理记录表
品 名
生产日期
规 格
数 量
采购日期
采购人
不合格原因
处理过程
过程监督人: 年 月 日
审 核
审 核 人: 年 月 日
不合格医疗器械报损审批表
供货商名称
品名规格
进货日期
不合格原因
质检部处理意见
公司领导意见
退回产品记录
日期: 页次: 质检部:
序
号
供货方名称
品名规格型号
进货日期(批号)
不合格
数 量
不合格原因
送
销
售
部
、
送
仓
库
序
号
退货方名 称
品名规格型号
退货日期(批号)
退数
货
量
退货
原因
质检部
意见
公司领导意见
eq \o\ac(○,1)调换 eq \o\ac(○,2)退货 eq \o\ac(○,3)报废 eq \o\ac(○,4)同意
质量信息汇总表
药监局信息
行业信息
公司质量信息
质量问题追踪表
供货商名称
品名规格
进货
日期
不合格原因
质检部处理意见
公司领导意见
不良事件报告记录
供货方名称
(生产厂家)
品名
规格型号
生产批号
灭菌批号
有效期
购入日期
购入数量
验收情况
许可证号
注册证号
用户名称
售出日期
售出数量
出库运输方式
事件过程:
事件责任:
事件处理结果:
经办人: 日 期:
纠正预防措施
不良事件报告
申报人
质量事故报告记录
供货方名称
品名
规格型号
生产批号
灭菌批号
有效期
到货日期
到货数量
验收情况
许可证号
注册证号
用户名称
品名规格型号
生产批号
灭菌批号
有效期
发货日期
发货数量
出库验收
情 况
出库运输方式
事故过程:
事故责任:
事故处理结果:
经办人: 日 期:
纠正预防措施
备注事项
领导
意见
质量查询、投诉的报告处理记录(反馈信息单)
方法:□信函 □电话 □附送样品
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