关键环节、重点部门岗位安全学习管理标准及有效措施.docxVIP

建始到人民医院医院医疗质量 关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施 各临床医技科室： 为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度 化、科学化，确保医疗安全，制定本标准与措施： (一 )手术系列科室 （一） 标准 1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程” 。 2、病人住院诊断准确率、 治愈率符合医疗规定标准， 并合理用药（住院药品费用≤ 35 ％）。 3、住院时间符合有关规定时限， 如平均住院日≤ 14 天，择期手术术 前住院日≤ 3 天等。 4、患者对医疗服务满意度达到 95% 以上。 5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行 6、甲级病历≥ 95% ，无丙级病历。 7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。 （二） 措施 1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程” 。 2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。 3、严格执行医院择期手术管理制度，时限 3 天内，疑难危重病员及 时会诊讨论，报告相关部门和院领导。 4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知 情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手 术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字； 5、按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最 后审查签字； 6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效 工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构 成犯罪的移交司法部门。 (二 )非手术系列科室 （一）、标准： 1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程” 。 2、 住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡 率均应符合医疗规定标准； 3、 尽力缩短诊治时间，做到诊治及时； 4、 病人对医疗服务的满意度≥ 95% 以上； 5、 病历及相关医疗文书书写规范， 病历甲级率≥ 95% ，无丙级病历。 （二） 措施： 1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程” 。 2、严格执行“三级”检诊和查房制度及时诊治：入院即完成首次病 程记录； 24 小时内完成病历及一般辅助检查； 48 小时内完成三级医师查 房记录； 3 日内确诊（以上执行中特殊情况除外） 。不允许拖延诊治时间； 3、保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断， 根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效 率和死亡率； 4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患 者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检 查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准； 5、病历书写及时，表述准确，内容齐全，不断提高甲级病历率； 6、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效 工资挂钩。 (三 )医技系统： （一）、标准： 1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程” 。 2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切 的参考价值； 3、各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范； 4、相关辅助检查须在规定的时限内出具报告，急诊随到随查； 5、热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到 95% 以上。 6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 （二）、措施： 1、 严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程” 。 2、 报告单要有复核人签字（只有一人的辅助科室除外） ； 3、 杜绝无资质人员发报告单； ； 4、 认真查对受检者，要求部位、标本等，做到按临床送检要求无误 后进行检查； 5、 杜绝进行非医学性别检查。 6、 服务热情，解释耐心，协助搬动、挽扶病人，动作轻柔，尽可能 提供便民服务措施，不断提高患者对医技科室辅助检查的满意度； 7、 加强质量控制、检查和考核， 、纳入每月综合质量考核，并与绩 效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行， 构成犯罪的移交司法部门。 关键环节、重点部门和重要岗位 一、急危重病员质量安全管理标准及措施 ㈠、标准： 急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则， 快速、高效。 病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》执行。 会诊讨论按照相关制度执行， 急诊急危重病人会诊应在≤ 10 分钟到达现场。 门诊、急诊留观不得超过 24 小时，住院病人 3 日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治 计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。 紧急手术应在 5 分钟内开出术前医嘱， 20 分钟内做好必要的术 前检查及相关准备， 麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点 (病房、 急诊科、放射科、 B 超室等地 )检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术 科必须在