《激素测定方法》.docxVIP

甲状腺激素及有关蛋白测定 甲状腺分泌的激素包括甲状腺素(thyroxine,T4)和少量三碘甲腺原氨酸 (triiodothyronine, T3),它们都是含碘的氨基酸衍生物。甲状腺上皮细胞可通 过细胞膜上的“碘泵”主动摄取血浆中的碘。经细胞中过氧化物酶的作用，碘可 转变生成形式尚不活楚的“活性碘”，故临床常利用抑制过氧化物酶的药物如硫 氧口密噬、他巴口坐等治疗甲状腺功能亢进(hyperthyroidism )。“活性碘”与存 在丁甲状腺滤泡上皮细胞内的甲状腺球蛋白(thyroglobulin , TQ)上的酪氨酸 残基结合(碘化)，逐步缩合生成 T4、T3。含有T4和T3的TG随分泌泡进入滤 泡腔中储存。在垂体分泌的促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone,TSH 的作用下，TG被蛋白酶水解，释放出T4、T3,扩散入血。 血液中的甲状腺激素中90%； T4, T3仅为2% T3的主要来源是周围组织中T4 在5位脱碘后生成。但是T3的生理活性比T4高，占正常甲状腺激素总活性的 2/3。如T4在5位上脱碘，则生成反三碘甲腺原氨酸(reverse T3, rT3) , rT3 基本没有甲状腺激素的生理活性，但在甲状腺疾病和许多非甲状腺疾病时出现有 病理意义的变化。 血浆中的T3和T4绝大部分与血浆甲状腺素结合球蛋白(thyroxin binging globulin, TBG )结合运输，但只有游离的甲状腺激素才有生物活性。血活中甲 状腺激素测定包括总 T4 (TT4)，总T3 (TT3),游离T4 ( FT4),游离T3 (FT3) 和反T3(rT3) , FT4和FT3不受血液TBG的影响，直接反映甲状腺功能状态。另 外还有TBGffi抗甲状腺自身抗体检测等。 ㈠ 适应症：用丁评价甲状腺功能状态以及对甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺 功能低下(甲低)、自身免疫性甲状腺疾病、其他疾病所致甲状腺功能异常等疾 病的诊断、疗效观察及预后估计。 ㈡ 标本采集：血活或血浆，一般多用血活。 ㈢ 检测方法：甲状腺激素的测定大多采用标记免疫的方法直接测定血活中的激 素浓度。包括放射免疫法(RIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、均相酶放大免疫法 (EMIT)、化学发光免疫分析(LIA)及荧光免疫法等。 ㈣参考范围 1、 TT4: ①新生儿 129~271 nmol/L ,②婴儿 90~194 nmol/L ,③ 1~5 岁 94~194 nmol/L, ④6~10 岁 83~172 nmol/L，⑤ 10~60 岁 65~155 nmol/L ;⑥妊娠 5 个 月 79~227 nmol/L;⑦ 60 岁:男 65~129nmol/L，女 71~135 nmol/L (RIA)。 2、 TT3:①脐带血 0.5~1.1 nmol/L ，②新生儿 1.2~4.0 nmol/L ,③ 1~5 岁 1.5~4.0 nmol/L,④6~10岁 1.4~3.7 nmol/L,⑤ 11~15岁 1.2~3.2 nmol/L,⑥ 15~60岁 1.8~2.9 nmol/L，⑦大丁 60岁：男 1.6~2.7 nmol/L 女 1.7~3.2 nmol/L (RIA)。 3、 FT4: 10.3~25.8 pmol/L , FT3 2.16~6.78 pmol/L , rT3 0.38~1.16 nmol/L , TBG 15~34 mg/L (RIA)。 (五)临床意义 1、 TT4、 TT3 ⑴血活TT4的增加见丁甲亢和TB。曾加，TT4降低见丁甲低、TBG减少、甲状腺 炎、药物影响(如服用糖皮质激素等)。 ⑵血活TT3是诊断甲亢最可靠和灵敏的单项指标，尤其是对诊断 T3型甲亢的病 人有特殊意义，这类甲亢病人血活 TT4浓度不高但TT3却显著增高。 ⑶低T3综合征：在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、未控制的糖尿病等）时， 外周T4转变为rT3增加，转变为T3减少，此时血活T4正常而T3减少，即所谓 的低T3综合征。 2、 FT4 FT3 总的来说，FT4和FT3的临床意义与TT4和TT3相同，但因不受血活 TBG影响， 而是代表具有生物活性的甲状腺激素的含量，因而具有更重要的临床价值。 ⑴甲状腺功能亢进：对丁诊断甲亢，FT4 FT3均较TT4 TT3灵敏，对治疗中的 甲亢病人的观察，FT4 FT3的价值更大。 ⑵甲状腺功能减退：大多数口服 T4治疗的病人，FT4在服药后1~6小时血液浓 度达到高峰，而且与服药剂量有关。FT4可能是用甲状腺素做替代性治疗时最好 的检测指标。 ⑶妊娠：孕妇的血中TB硼显增加，因此FT4、FT3的检测较TT4 TT3更为准确。 3、 rT3: rT3与T3在化学结构上届异构体，但T3是参与机体代谢