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肛肠科护理常规 ( 全本 ) - 1 - - 1 - 2、疼痛护理：手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料 等而引起剧烈疼痛， 可适当用止痛剂， 必要时放填塞物， 并注意防止伤口受压； 3、尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼痛和肛管内填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、针刺或导尿等处理； 4、饮食管理：术后 2-3 日内进流质饮食，然后放无渣或少 渣饮食； 5、控制排便： 术后 48 小时内服用阿片酊可减少肠蠕动， 控 制排便；昼避免术后 3 天内排便，有利于作品愈合，若有便秘， 可用缓泻剂，但禁灌肠； 6、温水坐浴：术后每天或便后可温水坐浴（术后 48 小 时后）；7、预防并发症：术后 5-10 日内可用示指扩肛，每日 1 次，手术后 3 日可做提肛运动。 【健康指导】 1、防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食 物和饮酒。 2、出院后若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。 3、若出院排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛扩张。 - 1 - 痔护理 【概念】 痔是肛垫病理性肥大和移位， 但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 【评估要点】 1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯 , 是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 2）病情评估 1）生命体征 2）排便时有无疼痛及排便困难， 大便是否带鲜血或便后滴 血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4）肛门有无肿块脱出， 能否自行回纳或用手推回， 有无肿块嵌顿史。 5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。 6）直肠指检，内镜等检查结果。 3）对痔的认知度及心理承受能力。 4）自理能力。 【护理措施】 1）按围手术期病人一般护理措施。 2）术前护理： 1）贫血体弱者， 协助完成术前检查， 防止排便或坐浴时晕 倒受伤。 2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用 1：5000高锰酸钾温开水坐浴， 局部涂痔疮膏， 用手法将其还纳， 嘱其卧床休息。 4）术前每晚用 1： 5000 高锰酸钾液温开水（ 43-46 ℃，3000ml）坐浴，每次 20 分钟， 2-3 次/ 天，并清洁肛门及会阴部。 5）给予高蛋白饮食，术前 3 天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前 1 天口服缓泻药物。 6）术前一天晚清洁灌肠， 肛管应缓慢插入， 以免引起痔出 - 2 - 血。 7）准备手术区域皮肤， 保持肛门皮肤清洁， 女性已婚病人术前冲洗阴道。 3）术后护理 1）按椎管内麻醉病人护理要点。 2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状， 立即通知医生， 用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血， 并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。 3）术后观察病人有无腹胀 , 尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。 4）遵医嘱给予镇痛药物， 并在术后首次排便之前再给一次。 5）术后第一天进流质饮食， 2-3 天改为无渣或少渣饮食。 6）术后 48 小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。 7）术后每次排便或换药前均用 1：5000 高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。 8）观察病人有无排便困难， 大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。 为防止肛门狭窄， 术后 5-10 天内可用示指扩肛，每天 1 次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导 3 天后进行肛门收缩，舒张远动。【健康指导】 1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。 2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。 3）出现便秘时， 应增加粗纤维食物， 必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。 4）出院时如创面尚未完全愈合者， 正确配置坐浴液。 每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。 5）如发现排便困难，应及时就诊。 6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。 - 3 - 肛瘘护理 【概念】 肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。 由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 【评估要点】 1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。 2）病情评估： 1）肛门皮肤有无红、肿； 2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感； 3）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。 4）对肛瘘的认知程度及心理承受能力。 3）自理能力 【护理措施】 1）按围手术期病人的一般护理要点 2）术前护理 1）观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时， 嘱期卧床休息， 肛门局部给予热敷或