死亡病例讨论(同名12081).pdfVIP

1.住院号 卢相才死亡病例讨论 时间：2012-06-27 15:00 地点：ICU 病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、 陈淼住院医师等。 发言人：王东秋住院医师汇报病历(略) 张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史 30 年，平时口 服药物控制，因“意识不清伴呕吐 4 小时”于 2012-06-26 入住我院神经 外科。入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow 评分 E1V1M4，发育正常， 营养中等，查体不合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直 径约2.0mm，光反 灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗， 可及少量啰音，心脏听诊无异常。腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形， 四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。生理 反射正常存在，左侧babinski （+），右侧babinski （-）。辅助检查：头颅CT 示：右侧基底节区高密度影。入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高 血压病 3 级、肺部感染。入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压 等治疗，后转入中心 ICU 继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸， 保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水 电解质及酸碱平衡，保护 及改善重要脏器功能等 综合治疗 ，并行血肿碎吸 术 ；后患者于 2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。 李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血， 脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病 3 级，肺部感染死亡。 2.郭勇死亡病例讨论 时间：2013-03-03 15:30 地点：ICU 病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、 陈淼住院医师等。 孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38 岁，以“意识不清 3 小时” 为主诉于 2013-03-10 07:28 入住神经外科。既往“高血压、糖尿病”3 年。 患者约 3 小时前被人发现倒在地上，呼之不 ，身边可见呕吐物，急 被家人送往我院，行头颅 CT 显示：脑出血破入脑室，遂以:“脑出血破 入脑室”收入院。患者自发病来，无肢体抽搐，小便失禁。入院查体：Bp 192/78mmHg,神志不清，呈浅昏迷状态，查体不合作。双侧瞳孔等大 等圆直径约 3.0mm，光反应迟钝。颈部抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及明 显啰音，心腹无明显异常。右上肢刺痛可定位，右下肢刺痛可屈曲，左 侧肢体刺痛无反 。四肢肌张力高。双侧 babinski （±) 。颅脑 CT （菏泽 市立医院 2013-3-10 1099883）：右侧丘脑及脑室内高密度影。入院诊 断：1.右侧丘脑出血破入脑室 2.高血压 3.糖尿病。患者入院后，完善 入院检查，于 2013-03-10 急诊行侧脑室穿刺外引流术，术患者病情尚 平稳。于 2013-03-12 7:50 左右患者出现呼吸急促，呼吸不规律，给予 气管插管，病情危重，经家属同意，转入我科。在我科给予机械通气， 抗感染、改善脑代谢、营养及对症支持治疗。患者于 2013-03-12 14:40 突然出现心率、血氧饱和度下降，立即予以胸外心脏按压，肾上腺素 iv，经抢救 30 分钟无效，于 2013-3-12 15:10 宣布临床死亡。死亡原因： 呼吸循环衰竭。死亡诊断： 1.脑出血术后 2.高血压 3.糖尿病 4.脑干 功能衰竭。 李凡民主治医师：患者术后反 可，于 2013-03-12 7:50 左右 患者出现呼吸急促，给予气管插管，病情危重，转入我科。入我科时四 肢花斑，考虑循环衰竭。病情进展快，考虑再出血可能。患者高热、高 钠、呼吸循环衰竭，考虑脑干功能衰竭，预后差。 李秀宪副主任医师：同意李凡民主治医师意见。患者脑出血诊断 明确，原有高血压，考虑出血原因高血压可能性大，但需考虑烟雾病、 血管畸形、动脉瘤等可能；患者发病后短时间内昏迷并出现脑积水，提 示病情重、进展快、预后差，患者出现急性脑积水及迟发性脑积水机 会均明显高于一般患者；患者术后反应较术前进步，提示手术及时、得 当、有效。患者年青