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主病灶大小和实性成分与肺部多发 GGO预后不良相关 2015-05-03 11:00 来源：丁香园作者：萧弈 字体大小 -1 + 随着高分辨率 CT的广泛应用，发现越来越多肺部结节，其中包括许多磨玻璃样结节 （Grou nd Glass Opacity, GGO ）。这些患者无临床症状和体征，仅仅是因为体检或其他原 因无意中发现肺部结节的。单肺部结节无论其性质如何都可以行手术切除， 但大部分GGO 为多发病灶。有些 GGO会出现在不同的肺叶，有些甚至会出现在对侧肺部。对于这部分 患者的治疗方案目前并不明确，鉴于此，来自日本的 Ikeda教授及其团队进行了一项回顾 性研究，结果发表在近期的 Lung Ca ncer杂志上。 该研究回顾性分析了从 2004年到2010年总共1223名接受了手术治疗且病理诊断明 确为非小细胞肺癌的肺部多发结节的患者。术前均未接受任何诱导化疗。其中有 67名患 者（5.5% ）至少存在1个GGO病灶。这些多发肺部结节分为两类： 主病灶（病灶最大或者影像学提示恶性行为明显）； 亚病灶。按照薄层 CT上的肿瘤实性成分比值 （ConsolidationTumor Ratio, CTR ）标准， 将有 GGO 得67名患者分成了两组： GG 组（CTRC 0.5 ）和 GS组（CTR 0.5 ）。 该研究发现，67例患者中，24例（36% ）为GG组，43例为GS组（64% ）。11例 患者接受了亚肺叶切除术， 32例接受了肺叶切除术，19例接受了肺叶 +亚肺叶切除术， 4例接受了双肺叶切除术。接受手术的患者中， 39例接受了首次手术后仍存在肺部 GGO 病灶，共118个病灶。观察期内，这些 GGO病灶平均每个有 8%的生长，平均的肿瘤 倍增时间是1373天。 此外，15例（23% ）患者出现了新的 GGO病灶。多因素分析提示主病灶大和 CTR 0.5 均为不良的预后因素。然而，接受手术切除主病灶后，无论剩余的 GGO病灶是否继续生 长，还是出现新的 GGO病灶或者是剩余的 GGO病灶未予处理，都不会影响患者的总生 存率。GG组的患者 5年生存率是 95.8% , GS组的5年生存率是 68% ,两组存在明显 差异。主病灶 25mm的患者 5年生存率是 92.4%，主病灶〉25mm 的患者 5年生存率 是53.6%，两组存在明显差异。 该研究表明，GGO病灶生长速度缓慢，一般 GGO的患者其预后都是良好的， 5年生存 率超过90%。非小细胞肺癌以 GGO为表现形式病理只是占小部分（5.5% ），因此普通 的GGO病灶还是良性可能性大。主要病灶大于 25mm 时和 GGO病灶CTR大于0.5 时是患者预后不良的因素。当发现肺部多发 GGO的时候，要首先明确主病灶的位置，其 次是明确 CTR值大于0.5的GGO 病灶。手术优先切除主要病灶后，尽可能切除 CTR 值咼于 0. 5的GGO病灶。