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1、医院感染管理组织建设及其职责 组织机构： 医院感染管理委员会 医院感染控制科 医院感染管理小组 临床科室医院感染管理监控医师 临床科室医院感染管理监控护士 医院感染管理委员会的职责 一、 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制 医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、 基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取 的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感 染病例等事件时的控制预案。 六、建立会议制度，每年召开 1－2 次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的 问题。 七、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的 指导意见。 八、其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院感染控制科的主要职责 一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 二、对医院感染及其相关因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实 施。 三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者院长报告。 四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导工作。 七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进 行处理； 八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 十、对消毒药械和一次性使用医疗药械、器具的相关证明进行审核。 十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 十二、完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。 医院感染管理小组的主要职责 临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主 任领导下开展工作。其主要职责是： 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度， 并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率； 发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理控制科，并积极协助调查。 三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 六、做好对卫生员、配膳员、陪护、探视者的卫生学管理。 临床科室医院感染管理监控医师 一、在本科主任及感染控制科人员指导下， 负责本科室医院感染病例的监测与上报工作。 二、经常了解本科室病人的病情变化，怀疑医院感染发生时提醒主管医生做细菌培养、 药敏试验及必要的检查以确认诊断，督促填写感染病例登记表，并上报医院感染控制科，定 期分析科室内感染情况并向科主任汇报。 三、监督检查本病房医生无菌操作技术及感染管理制度的落实情况，预防医院感染的发 生。 四、发现医院感染暴发流行时应立即向科主任及医院感染控制科汇报，积极协助专职人 员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。 五、配合医院感染监控专职人员开展调查及科研工作。 临床科室医院感染管理监控护士 1. 每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例登记填表，每月 26 日前交到感染管 理科。 2. 对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率， 发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 3. 发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和 途径，控制蔓延 4. 对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的