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漂浮导管监测技术 一、技术简介 1970 年 swan 和 Ganz研制出特殊的导管，即肺动脉导管 （pulmonaryarterialcatheter ，PAC），又称 Swan-Ganz导管。 1972 年将其用于临 床。导管顶端带有气囊，从大静脉置管，将气囊充气后导管随血流漂经右心房、右 心室、肺动脉，进入肺小动脉。导管可测得右房压（ rightatrialpressure ，RAP）、 右心室压（ rightventricularpressure ，RVP）、肺动脉压 （pulmonaryarterialpressure ，PAP）以及肺毛细血管楔压 （pulmonarycapillarywedgepressure ，PCWP）。1975年发展为光纤肺动脉导管，可 2 2 用于测定混合静脉血氧饱和度（ mixedvenousOsaturation ，SVO）。同时通过计算 公式，可取得血流动力学参数，如外周血管阻力（ peripheralvascularresistance ， PVR）、每搏量（ strokevolume ，SV）、每搏指数（ strokeindex ，SI ）、心指数 （cardiacindex ，CI ）等。 1981 年又进一步用于测定右心室舒张末容量 （RightVentricularend-diastolicpressure ，RVEDV）和射血分数 （ejectionfraction ，EF）。近年来导管又经过改进，在尖端 15~25cm处安装加热 电热丝，通过血液热稀释法，自动连续性测定心排血量（ continuescardiacoutput ， CCO），给临床应用带来了极大方便。 二、目的 1、诊断：评价患者的血流动力学状态 （1）判断心肌的收缩与舒张功能 （2）监测患者肺循环与体循环的血流动力学状态 （3）对治疗的反应 2 、治疗：指导临床治疗 （1）维持液体平衡 （2）合理应用血管活性药物与正性肌力药物 （3）监测全身氧代谢 3、预后：可辅助评价患者的预后 三、适应症 1、先天性心脏病合并肺动脉高压病人，判断手术治疗效果和指导治疗； 2 、合并右心衰竭的瓣膜症病人； 3、冠状动脉旁路血管移植术病人； 4 、手术后低心排血量综合征； 5、左心功能不全（ EF＜45%）；血流动力学不稳定须用正性肌力药或 IABP 支持的病 人； 6、心脏移植或心肺联合移植； 7、科学研究需要； 8、肝移植的病人； 9、其它可能导致血流动力学急剧变化的病人，如多脏器衰竭，严重创伤休克等。 四、禁忌症 1、右心房、右心室内肿瘤或血栓形成病人，送导管时可导致瘤块或血块脱落，脱落 的物块能引起肺栓塞。 2 、三尖瓣或肺动脉瓣严重狭窄病人，导管难以通过狭窄部位，即使通过会加重阻塞 血流。 3、法洛四联征病人须放置 PAC时，可先放入右房或右室，待手术后由术者放入肺动 脉内，以免 PAC刺激流出道而发生痉挛，引起缺氧症状发作。 4 、感染性心内膜炎病人 5、伴出凝血异常病人或无穿刺部位可选择的病人。 五、评估 穿刺动脉导管前全面评估患者的病情、意识状态、合作程度，穿刺部位血管情况， 穿刺部位周围皮肤情况，用物及环境准备。 六、技术操作难点及对策 （一）监测标准的校正 1. 原因分析 （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）换能器位置不当 （4 ）压力定标错误 2. 解决方法 （1）排净测压系统中所有气泡 （2）准确固定换能器位置 （3）测压前进行校零 ( 二) 导管位置与压力波形的关系判读？ 1. 原因分析 （1）护理人员的知识结构和判断能力参差不齐，不能正确认识导管位置与压力波形 的关系 2. 解决方法 （1）加强护理人员理论知识的学习和更新，使他们具备完善的知识结构，适应专业 发展的需要。 （2）培训过程中应加强护理人员临床观察、思维、判断能力的培养。 （3）学会认识导管推进过程连续压力变化曲线