术前讨论制度落实情况的自查持续改进.pdfVIP

术前讨论制度落实情况的 自查管理与持续改进工作 手册 记 录 科 室：心血管内科 记 录 年 度：2013 年-2015 年 表二 科室医疗质量持续改进记录表 2013 年 6 月 科 室 心内科 讨论时间 11 日 自查与讨 术前讨论制度落实情况的自查 论项目 存 在 问题 部分 PCI 患者未实行术前讨论。 1、 PCI 大部分医院未进行术前讨论 2、 科 对 PCI 术前讨论未引起足够重视 原 因分析 　 　 1、建议 PCI 行术前讨论 改 2、落实模板的建立 进措施 　 　开始建立 PCI 术前讨论 持 续改进 成效 　 记录人签名： 科主任签名： 签 　 　 名 2013 年 6 月 2013 年 6 月 11 11 日 日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 2013 年 11 月 科 心内科 讨论时间 13 日 自查与讨 术前讨论制度落实情况的自查 论项目 存 在 问题 夏雪卿（80669）未写术前讨论； 原 1 制度落实未到位 因分析 2 部分出现漏写 1 《术前讨论制度》的再学习和再领会 2 强调加强工作责任心 改 3、加强术前讨论质控，查出问题与 金挂钩 进措施 　 　评估记录工作有所改进，术前讨论在病例中的记录有所完善 持 续改进 成效 　 记录人签名： 科主任签名： 签 　 　 名 2013 年 12 月 2013 年 12 月 23 23 日 日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 2014 年 2 月 科 心内科 讨论时间